Три самых тяжëлых сопутствующих заболевания у пациента — это медицинское образование, высокий чин и близкое родство. И, заметьте, это не я придумала. Каждый из моих коллег может припомнить с десяток подтверждений этому постулату.
Пациентка с болезнью Вегенера.
Обострения стабильно путали с пневмонией и даже туберкулёзом.
Гранулематоз Вегенера – васкулит, поражающий кровеносные сосуды мелкого калибра.
Заболевание системное, аутоиммунное, то есть агрессор – собственная иммунная система. По каким-то неведомым причинам она начинает вырабатывать антитела к нейтрофилам. В стенке капилляров образуются гранулёмы – мелкие опухоли из иммунных клеток. Развивается местное воспаление.
Считается, что толчок к развитию заболевания могут дать перенесённые инфекции.
Чаще поражаются лёгкие, почки, нос, глаза, уши. Соответственно, и маскируется гранулематоз под ОРВИ, инфекции верхних и нижних дыхательных путей, а также под болезни почек.
При поражении лёгких, как раз таки и появляется мокрота с прожилками крови, которая у большинства ассоциируется с туберкулёзом.
Поражение сосудов почек проявляется в виде протеинурии и гематурии (белок и кровь в моче), отёков, повышения давления.
Формы гранулематоза Вегенера:
локальная (лёгкие, органы зрения, кожи, опорно-двигательного аппарата);
ограниченная (признаки ОРВИ, лихорадка, поражение лёгких);
генерализованная (с вовлечением сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем).
Протекает в три периода:
* дебют болезни с преимущественным поражением носа, гортани, трахеи;
* поражение внутренних органов, включая лëгкие, почки;
* терминальная стадия с развитием дыхательной и почечной недостаточности.
Диагностика: ревмопробы, антинейтрофильные антитела в крови и биопсия поражённого органа.
Заболевание не сказать, чтобы уж очень распространённое (1 случай на 20тыс. населения). Про диагностику в те времена, тем более на периферии, вообще молчу. Каждый раз бедолага вместо пульс-терапии гормонами получала антибиотики. И прислушивались к её возражениям неохотно, несмотря на её медицинское образование. А может, благодаря ему.
Врушка-тонометр и "добрые" соседи по палате.
Эта история могла произойти с кем угодно, но произошла с родственницей коллеги. Легла она к нам "обследоваться".
Как правило, это означает, что определённой проблеме (давление/головокружение/болевой синдром – нужное подставить) уже уйма времени. Но то ли не слишком беспокоило, то ли человек очень умеет терпеть, но до поры до времени от недомогания отмахивались. А потом припёрло. Или в поликлинике уже не смогли помочь. Или лень идти до поликлиники.
Короче, с помощью родственников, знакомых и прочая-прочая оказывается страдалец/страдалица у нас. В 99% небезосновательно. Получает обследование, врач подбирает терапию, иногда требуется оперативное вмешательство.
Частенько приходится подключать врачей других специальностей. В данном случае пришлось делать это экстренно.
У пациентки было повышенное АД. Врач назначил препараты, его снижающее. Тётенька давление самостоятельно измеряла и отчитывалась. Цифры – хоть прямо сейчас в космос. Самое интересное, что это никого не насторожило. Наоборот, порадовались – ишь как отлично на лекарства среагировала.
А через пару дней даму внезапно шандарахнул инсульт. И хорошо хоть легонечко. Стоять не могла – шатало, плюс тошнота и рвота. За три дня в неврологии привели в порядок и вернули.
Но всех изрядно удивило – чего это ни с того, ни с сего бабуля инсультнула? Всё же хорошо было. Оказалось, давление было вовсе не космическое, а очень даже земное и довольно высокое. Ни медсëстрам, ни врачу не сказала – решили с соседками по палате, что тонометр врёт.
И таких историй вагон с тележкой.
Не говоря уже о том, что абсолютное большинство болячек у медиков и их родственников протекает атипично. Например, у мужа коллеги инсульт протекал исключительно в виде нарушений поведения (хамил, матерился и оскорблял) и речи (не мог вспомнить имена – начальника, жены, соседей). А жаловался: "чувствую себя дураком". На всякий случай она решила показать его врачам. Очаг ишемии в лобной доли.
Высокий чин.
Про высокий чин и речи нет. Много шума и суеты. Много ошибок и упущений. Всегда вспоминаю слова бывшей коллеги: "Мне безразлично, кто передо мной – министр или бомж. Отношусь-то я ко всем одинаково". Как по мне, так наиболее разумный подход. А вы как считаете?
P. S. Есть ещё одна категория "любимых" пациентов. О них я уже писала 👇