Грыжей межпозвоночного диска называют смещение части пульпозного ядра межпозвоночного диска в сторону, при этом происходит разрыв особого фиброзного кольца, окружающего межпозвоночный диск. Чаще всего грыжи бывают в области поясничного отдела, гораздо реже – в грудном и шейном отделе позвоночника.
Они возникают как осложнение остеохондроза позвоночника, причем сначала возникает обезвоживание ядра, его разволокнение, сдавление и выбухание без разрыва фиброзного кольца - это называют протрузией диска. Возникают у взрослых, с равной вероятностью у женщин и мужчин. У детей грыжи межпозвоночного диска возникают крайне редко, обычно имеют врожденный характер.
Причины
Зачастую грыжи межпозвоночного диска возникают как результат:
- нарушений обмена веществ
- травм спины и позвоночника (сильный удар в спину, падение на спину, переломы позвонков)
- инфекционных поражений области позвоночника
- наследственных аномалий строения позвонков, дисков и обмена веществ
- остеохондроза позвоночника
- постоянного поднятия тяжестей в наклонных положениях резких поворотов тела с грузами
- длительной статической нагрузки при сидячей работе
- при хроническом действии вибраций
- при неправильной осанке при стоянии и длительном сидении.
В результате возникает длительная компрессия межпозвоночного диска телами позвонков, повышение давления внутри диска и выдавливание его содержимого в одну из сторон (вперед, в сторону спинного мозга, в стороны, назад, в сторону остистого отростка позвонков).
При нарушении обмена веществ межпозвоночный диск становится обезвоженным, такой диск хуже справляется с компрессионной нагрузкой и склонен к деформации. Усугубляет положение слабость мышечного корсета позвоночника, который не может поддерживать правильное положение тела при сидении.
Симптомы грыжи межпозвоночного диска
Симптомы передних или боковых грыж, грыжи Шморля (грыжа проникает в тело позвонка) могут быть минимальными. Задние и дорсолатеральные (они направлены в область межпозвоночного пространства) грыжи дают наиболее яркие и мучительные проявления за счет сдавления спинного мозга и отходящих корешков, за счет утолщений желтых связок и воспаления оболочек.
В развитии симптомов грыжи выделяют два этапа:
- первый этап – появление болей в пораженном отделе как результат дегенерации и дистрофии диска. В диске возникает обезвоживание, он становится ломким, растрескивается, прочность и амортизационная функция его снижаются.
Пульпозное ядро (центр диска) выпячивается, задевая сосуды и нервы, вызывая отек тканей, воспаление и боли в пораженной области. За счет этого мышечный корсет формирует защитное напряжение мышц, что приводит к искривлению позвонков в других отделах позвоночника. Длительный мышечный спазм нарушает кровоснабжение этой зоны и иннервацию, что приводит к патологическим измерениям суставов и связок.
- второй этап – изменение болевого синдрома за счет выпирания части диска и сдавления, натяжения им нервных корешков. При этом пораженные корешки отекают и воспаляются, давая очень сильные боли по ходу нервного ствола (отдают в руку, ногу, плечо). Параллельно с этим возникают расстройства движения (слабость мышц, ограничение движения) и чувствительности (чувство ползания мурашек, онемение отдельных зон или их повышенная чувствительность к раздражениям).
Возникают и вегетативные расстройства с понижением температуры кожи, отечность и сухость кожи, нарушение потоотделения. Пациент принимает вынужденное неестественное положение тела для облегчения боли.
Основным проявлением грыжи поясничного отдела становится боевой синдром в пояснице, возникающий в результате дегенеративных изменений, происходящих в области поврежденного диска:
- тупые боли возникают при неудобном положении тела, после сна в неудобной позе, физической нагрузки
- боли усиливаются при наклонах с поворотами, при поднятии тяжестей
- могут быть внезапными и сильными (обычно про такие говорят «сорвал спину»)
- на протяжении суток возникают боли и слабость в бедре, ягодице, во всей ноге, нарушение чувствительности (онемение, ползание мурашек, покалывание) в стопе и нижней трети голени по внутренней поверхности
- боли стреляющие, резкие, резко усиливаются при движениях, кашле, натуживании
- пациент вынужден лежать в постели с приподнятыми ногами
- возникает ограничение разгибания спины, постепенно нарушается осанка с формированием сколиоза (боковое искривление) или кифоза (горб)
- при тяжелых повреждениях могут быть проблемы с мочеиспусканием, стулом и сексуальной функцией.
Основными проявлениями грыжи шейного или грудного отделов становятся такие симптомы:
- сильные боли с шее и спине, отдающие в руку или плечо, усиливающиеся при статичной позе (сидение, работа за столом),
- приступы головных болей, боли в основании шеи и затылке, приступы головокружения, понижение давления
- нарушения чувствительности в пальцах рук, слабость рук
- формирование горба в области шеи
- проблемы зрения (зрительное утомление, снижение остроты зрения).
Диагностика
Хотя данная проблема является одной из самых распространенных причин болей в спине, необходимо тщательное обследование с исключением травм, опухолей, инфекционных поражений и других причин. Недопустимо лечение без проведения детального обследования у вертебролога, невролога или нейрохирурга.
В диагностику включаются:
- тщательный сбор анамнеза и детальная фиксация жалоб пациента, указание на время появления, характер боли и возможные причины
- проведение полного неврологического обследования, определения чувствительности, объема движений и напряжения мышечных групп
- проведение рентгенографии позвоночника
- проведение КТ и МРТ пораженного отдела позвоночник с уточнением локализации и размеров грыжи.
Лечение грыжи межпозвоночного диска
Обычно момент формирования грыжи ощущается надломом, хрустом или щелчком в спине, после которого возникают резкие боли. В этот момент необходимо немедленное обращение к врачу или госпитализация с созданием полного покоя и предотвращения осложнений.
Оказание первой помощи при грыже межпозвоночного диска.
До врачебного осмотра и назначения лечения необходимо:
- принятие горизонтального положения на жесткой и ровной поверхности
- фиксирующий корсет или повязка на поясницу для ограничения движения и уменьшения боли
- холод к месту наибольшей болезненности для уменьшения отека и воспаления, снижения боли
- госпитализация в стационар для диагностики и лечения грыжи.
Снятие болевого синдрома при грыже включает в себя:
- постельный режим на 2-3 недели
- применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. применяются нестероидные препараты противовоспалительного ряда. Препараты имеют побочные эффекты, противопоказаны пациентам с язвенной болезнью пищеварительной системы. Первоначально применяют инъекции препаратов (первые 3-5 суток) с переходом на таблетированные формы по мере уменьшения боли
- применение обезболивающих, противовоспалительных гелей и мазей местно
- при сильных болях, которые не поддаются терапии обычными средствами, проводятся блокады анестетиками. Производится введение растворов анестетиков в область тканей, находящихся в области грыжи
- нормализация кровообращения в области позвоночника
- может применяться метод вытяжения позвоночника на специальных аппаратах и по особым методикам
Дальнейшее лечение грыжи межпозвоночного диска со 2-4 недели развития болезни включает в себя:
- продолжение приема противовоспалительных препаратов
- назначение массажа. Процедура проводится аккуратно, под контролем самочувствия, только по мере стихания острых явлений
- назначение физиотерапии (электрофорез с обезболивающими, магнитотерапия, фонофорез, волновая терапия)
Лечение в раннем восстановительном периоде, по мере формирования грыжи после пятой недели заболевания:
- постепенная отмена обезболивающих и противовоспалительных препаратов
- проведение массажей и физиотерапии
- мануальная терапия (только у опытного и имеющего лицензию специалиста)
- проведение лечебной физкультуры в специальном корсете для стабилизации мышечного корсета, укрепления мышц и стабилизации позвоночника
- санаторно-курортное лечение
- лечение остеохондроза.
Хирургическое лечение грыжи межпозвоночных дисков применяют только при неэффективности консервативных методов или больших размерах грыжи, приводящих к тяжелым последствиям. Операция может быть рискованной, так как всегда есть вероятность повреждения нервов или спинного мозга, и проводится только по строгим показаниям. Решение о необходимости операции принимает нейрохирург а основании данных обследования, клиники и данных снимков.
Суть операции – удаление межпозвоночной грыжи и хирургическая стабилизация позвоночника различными методиками для сращения позвонков между собой. Причины грыжи операция не лечит, только устраняет последствия.
Следует помнить – что лечение межпозвоночной грыжи должно быть постоянным и комплексным, процесс обычно прогрессирующий, и вероятность рецидива крайне велика.
Диета при грыже межпозвоночного диска
В лечении и профилактике грыжи межпозвоночного диска и болей в спине важная роль отводится питанию и соблюдению особой диеты. Необходимо:
- повышение витаминизации организма за счет фруктов и овощей (груши, яблоки, ягоды, виноград, тыква, салат)
- повышение в питании уровня кальция и магния (рыба и морепродукты, шпинат, бобы, семечки и орехи, молоко и хлеб грубого помола)
- необходимы частые приемы пищи в небольшом объеме
- снижение лишнего веса путем пищевых ограничений
- потребление достаточного количества жидкости для предотвращения обезвоживания дисков
- отказ от острых блюд, алкоголя
Профилактика грыжи межпозвоночного диска
Основа профилактики грыж и остеохондроза позвоночника проста:
- укрепление иммунной системы, нормализация кровообращения
- снижение лишнего веса, борьба с ожирением
- укрепление мышечного корсета спины (гимнастика, плавание, физические упражнения)
- ведение активного образа жизни
- поддержание правильной осанки
- сон на специальных ортопедических подушках и матрасах
- при длительной рабочей статической нагрузке проведение пауз с разминкой и расслаблением
- дозирование нагрузок, отказ от ношения тяжестей, резких наклонов и поворотов.
Осложнения и последствия
К основным осложнениям грыжи межпозвоночного диск относят парезы и параличи верхних или нижних конечностей, нарушения двигательной и чувствительной сферы, проблемы потенции и сексуальной функции, неудержание мочи и стула.
Длительно не леченная грыжа может привести к инвалидности и необходимости передвижений в инвалидной коляске.
