Рекуррентный интерстициальный цистит (ИЦ) — это хроническое заболевание по сей день неопределенной этиологии, которое характеризуется острой, частой и надлобковой болью, связанной с наполнением мочевого пузыря, дискомфортными генитальными ощущениями и спектром избегающего, перестраховочного поведения. Частыми рецидивами, сниженным положительным ответом на назначенное медикаментозного лечение. Развитием у пациентов зависимости от антисептиков, спазмолитиков и антибактериальной терапии широкого спектра, что ставит многих специалистов в тупик по тактике облегчения страдания и улучшения качества жизни.
Женщины с ИЦ чаще сталкивались с различными травматическими переживаниями. Кроме того, была также отмечена положительная корреляция между пациентками с интерстициальным циститом, перенесшими жестокое обращение и депрессией, тревогой в анамнезе. В основе предполагаемого механизма влияние травматических переживаний на ИЦ лежит гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (ГГН-ось) . Данная ось управляет реакциями на стресс и влияет на восприятие боли и подверженность к частым воспалительным реакциям. Было показано, что ранние травмы, отсутствие заботы или жестокое обращение изменяют способность данной оси функционировать гибко, что приводит к дисфункциональным реакциям гипоталамуса и гипофиза на стресс, боль и ситуации неопределенности.
Этот процесс происходит из- за сенсибилизации и усиления регуляции реакции на стресс, опосредованной ГГН-осью, после перенесенных травм, событий или неблагоприятного опыта в анамнезе. Одним из побочных эффектов дисфункции ГГН-оси и сенсибилизации является обострение функциональных болевых расстройств, которые влияют на мочеполовую и желудочно-кишечную системы. Ось «мочевой пузырь-кишечник-мозг» используется для объяснения феномена, при котором дисфункциональная реакция сенсибилизированной центральной нервной системы на стресс может приводить к искаженному восприятию боли, способствуя функциональным нарушениям мочевого пузыря и кишечника в процессе это называется «фальсификацией сигнала тревоги». В этот процесс вовлечена гиперактивация тучных клеток, которые очень чувствительны к активации ГГН-оси, экспрессируя большое количество рецепторов для основных продуктов данной оси, таких как фактор высвобождения кортикотропина. Прошлые травмы и неблагоприятный опыт детства были связаны с повышенной экспрессией и аномальная выработка кортикотропина, потенциально вызывающая каскад активации тучных клеток в ответ на стресс [6]. Возникающая в результате этого гиперактивация тучных клеток приводит к местным воспалительным изменениям в мышечной ткани, как описано ниже. Следующим предполагаемым механизмом, расширяющим ГГН ось, объясняющим взаимосвязь между ПТСР и ИЦ, является активация и дегрануляция тучных клеток. Тучные клетки представляют собой гетерогенную популяцию гранулоцитарных клеток иммунной системы и играют важную роль в нейроиммунологической передаче сигналов, поскольку они действуют как центрально, так и периферийно. Увеличение высвобождения кортикотропина в условиях хронического стресса вызывает активацию тучных клеток уротелия
Последняя убедительная гипотеза известна как теория посттравматических расстройств, связанных с нарушением регуляции окситоцина . Она привлекает внимание к сопутствующим психологическим и физическим заболеваниям и может объяснить повышенную частоту этих расстройств именно среди женщин. Как и ГГН-ось, это явление также было идентифицировано как часть оси мочевой пузырь-кишечник-мозг. Окситоцин - это нейропептид, который, являясь одновременно нейромедиатором и паракринным гормоном, регулирует множество психологических, социальных и физических функций: привязанность и аффилиацию, включая материнское поведение и формирование межличностных отношений; регуляция стресса и память в стрессовых условиях; и сократительной способности гладкой мускулатуры для процессов пищеварения, половой жизни, восстановления продуктивности и лактации. На самом базовом уровне окситоцин является основным регулятором сокращения гладкой мускулатуры. Общеизвестно, что чрезмерная нервозность, беспокойство или неприятные ситуации часто могут вызывать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Регуляция уровня окситоцина работает как механизм обратной связи, по которому рецепторы гладкой мускулатуры в желудочно-кишечном тракте реагируют на сигналы, поступающие из мозга. Повышенный уровень окситоцина приводит к усилению перистальтики желудочно-кишечного тракта, что приводит к тошноте, рефлюксу, диарее, сильным рвотным позывам, усиленному сокращению мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи, и сокращению матки, которое может проявляться в виде физического дискомфорта или даже преждевременных родов. Травма, тяжелое ПТСР и депрессия связаны с очень высоким или более пульсирующим уровнем окситоцина. В свете этого было показано, что все, что нарушает хрупкий баланс между мозгом и мочеполовой, репродуктивной и желудочно-кишечной системами, может вновь вызвать ПТСР или посттравматические симптомы. Например, расстройство желудочно-кишечного тракта после употребления испорченных продуктов, грудного вскармливания, приема медицинских препаратов или запрещенных наркотиков или просто объятия близкого друга, партнера, сексуальные отношения могут нарушить баланс окситоцина и, таким образом, спровоцировать это переживание. из-за травмирующего события в прошлом, поскольку колебания уровня эндогенных гормонов имитируют гормональный дисбаланс, вызванный травмой. Эти симптомы можно смягчить с помощью психотерапевтической помощи, но это зависит от способности врачей распознать эту связь у пациентов с ИЦ.
Заключение. Наши результаты свидетельствуют о том, что однократное лечение не могло оправдать ожиданий пациентов из-за сложных психологических факторов, которые следует учитывать при обследовании пациентов с рефрактерным ИЦ. Для комплексного лечения пациентов с ИЦ следует рассмотреть междисциплинарный подход и мультимодальную терапию.
Мелехин А. И. Интерстициальный цистит как соматоформная диссоциация: роль жестокого обращения в анамнезе пациент // Дайджест Урологии. — 2024. — № 3. — С. 56–90.
Автор: Мелехин Алексей Игоревич
Психолог, Сомнолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru