Ежегодно около 100 тысяч человек обращаются к врачу с болью в животе. Примерно у 30 тысяч из них диагностируют камни в желчном пузыре.
Стандартным методом лечения таких пациентов является лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря. В последние десятилетия количество операций по удалению желчного пузыря значительно возросло, несмотря на отсутствие чётких международных критериев для их проведения.
В 2019 году было проведено исследование в университетском медицинском центре Радбауд, где пациентов с болями в животе разделили на две группы. Одна группа получила стандартное лечение в виде холецистэктомии, а другая — стратегию ограничительного отбора, при которой хирургическое вмешательство рассматривалось только после оценки различных симптомов боли.
Результаты исследования показали, что количество операций в группе с ограничительной стратегией уменьшилось, но через год треть пациентов в обеих группах всё ещё испытывали боли в животе. На основании этого исследования было рекомендовано с осторожностью проводить холецистэктомию пациентам с камнями в желчном пузыре и болями в животе.
Пятилетнее наблюдение за пациентами
Спустя пять лет исследователи повторно обследовали пациентов. Результаты этого исследования, проведённого в 24 голландских больницах, опубликованы в журнале JAMA Surgery.
Даан Комес (Daan Comes), доктор и ведущий автор исследования, объяснил: «Мы хотели изучить долгосрочные последствия ограничительной стратегии этой операции у этой группы пациентов».
Поэтому они связались по телефону более чем с тысячей пациентов и просмотрели их медицинские записи.
Что они нашли?
Число пациентов с болью с годами не уменьшилось: тем не менее, только две трети пациентов не страдали от боли. Однако подход рестриктивной стратегии привёл к меньшему количеству ненужных операций по удалению желчного пузыря.
«В группе ограничительного отбора мы не наблюдали большего количества осложнений от камней в желчном пузыре или хирургического вмешательства, чем в другой группе. Кажется, что стратегия ограничительного отбора возможна, но только для нужных пациентов», — добавил Комес.
Лучшие критерии выбора
Чтобы лучше понять, как определить правильную группу пациентов, в 2021 году Радбауд разработал правило принятия решений на основе научных исследований и данных пациентов.
Хирург и главный исследователь Филип де Реувер (Philip de Reuver) заявил, что сильная, периодическая боль является сильным показанием к операции. Кроме того, причиной могут быть перенесённая операция на брюшной полости или наличие других симптомов, таких как вздутие живота, изжога и постоянная боль.
Благодаря этим знаниям врачи и пациенты могут принимать более обоснованные решения.
«Пациентам с рецидивирующей желчной коликой эта операция, безусловно, приносит пользу. Однако более трети пациентов с камнями в желчном пузыре также имеют симптомы диспепсии и синдрома раздражённого кишечника. В таких случаях эта операция бесполезна», — сказал де Реувер.
Поэтому Де Реувер начинает последующее исследование влияния изменения образа жизни на пациентов с болями в животе и камнями в желчном пузыре, где правило принятия решения указывает на то, что хирургическое вмешательство будет иметь ограниченную пользу. Он ожидает, что изменение образа жизни улучшит здоровье пациентов, качество жизни и уменьшит боль.
Литература:
Restrictive Strategy vs Usual Care for Cholecystectomy in Patients With Abdominal Pain and Gallstones, JAMA Surgery (2024). DOI: 10.1001/jamasurg.2024.3080. jamanetwork.com/journals/jamas … /fullarticle/2822575