Дорогие читатели, спешу поделиться новым интересным клиническим случаем.
Ко мне обратилась пациентка по поводу проведенной ей 2 месяца назад стоматологической операции под названием синус-лифтинг.
Почему ко мне, ведь я ЛОР? Потому что это смежные области, и порой для осуществления следующих шагов (в данном случаем, установки импланта) нужно заглянуть немного дальше. Также на снимке пациентки обнаружилась ещё одна находка, о которой я сообщу в конце.
Сначала небольшая справка, чтобы вы понимали, о чём речь:
Синус-лифтинг представляет собой операцию по увеличению костной массы (и соответственно, толщины) верхней челюсти, с целью создания достаточной опоры для последующей установки зубных имплантатов. Операция может быть закрытой либо открытой.
Проводится она следующим образом: в зоне имплантации делают отверстие, дно верхнечелюстной [гайморовой] пазухи смещают кверху, в полость вводят костнопластический материал и устанавливают защитную мембрану для фиксации материала и лучшего заживления послеоперационной области. При закрытом синус-лифтинге имплантат устанавливают одномоментно, при открытом имплантацию чаще проводят через 4-6 месяцев. Помимо доступа могут отличаться также виды защитной мембраны и костнопластического материала.
Показанием к синус-лифтингу является недостаточное количество или качество костной тканипри планировании имплантации и/или отсутствии зуба в боковом отделе верхней челюсти. Также операция необходима при наличии определенных индивидуальных анатомических особенностей: низкого расположения дна гайморовой пазухи, небольшого расстояния или свища между дном синуса и лункой зуба.
Другим распространенным поводом для осуществления синус-лифтинга является резорбция [процесс истончения] кости различного генеза (хронические воспалительные болезни десен, травматичное удаление зуба, длительное отсутствие зуба, курение).
Продолжаю повествование, конец справки.
Пациентка сделала операцию 2 месяца назад, однако уже около 4 недель она отмечает странное плотное образование в щеке со стороны десны на уровне верхнечелюстной пазухи.
Я начала рассматривать её лицо: внешне ничего не было заметно, но если очень сильно приглядываться, можно увидеть небольшое изменение симметрии щёк. Действительно, правая щека была в одном месте будто немного более отёчная, чем с другой стороны.
При пальпации шпателем со стороны преддверия рта в мягких тканях щеки также определялось плотное образование, спаянное с окружающими тканями. Пациентке не было больно, но она была встревожена.
Была выполнена компьютерная томография околоносовых пазух: в области проведенного синус-лифтинга вместо плотного и ровного слоя костнопластического материала в толще верхней челюсти часть массы «вышла» за пределы верхней челюсти в пространство подкожно-жировой клетчатки и обосновалась там неприглядным комочком, который и вызывал вышеуказанные жалобы пациентки. Остальная часть осталась лежать там, где и было ей положено.
Почему такое могло произойти?
Самая вероятная причина: расхождение послеоперационных швов, отслойка или повреждение защитной мембраны. Чаще всего такие осложнения могут протекать либо по причине несоблюдения пациентом послеоперационного режима, отсутствия надлежащего ухода за швами, однако бывают и ошибки вследствие врачебных манипуляций.
Защитная мембрана устанавливается на пастообразный костнопластический материал как раз для того, чтобы его удержать его в правильном положении, пока заживает десна. В случае, если фиксация мембраны нарушена, «паста» выходит в смежные пространства.
Из осложнений синус-лифтинга также стоит упомянуть попадания костнопластического материала в полость пазухи и носовых ходов в случае нарушения целостности слизистой оболочки пазухи в ходе операции.
Как вы понимаете, данная операция довольно трудоёмкая и требует немало концентрации.
Что необходимо сделать пациентке? Ей следует как можно быстрее провести повторную пластику материала, заполнение образовавшихся пробелов и ушивание швов, т.к. возможно, уже начала происходить неправильная фиксация материала.
Установка импланта после повторной пластики может происходить не ранее, чем через 4-6 месяцев.
Более того, при осмотре томограммы в левой верхнечелюстной пазухе пациентки была обнаружена киста диаметром 2,5 см, занимающая 1/3 объёма пазухи. При проведении запланированного левостороннего синус-лифтинга будет рациональнее провести операцию совместно с хирургом-оториноларингологом, чтобы единовременно провести удаление кисты.
Буду рада комментариям, вопросам, мнениями по поводу данного случая.
