Сегодня мы поговорим про холестерин. Почему он повышается? Почему очень часто повышен при диабете? Какой из видов холестерина наиболее опасен и как его снизить? Статья получилась объемная, поэтому запаситесь, пожалуйста, терпением и постарайтесь дочитать ее до конца!
1. Базовые знания о холестерине
Давайте "начнем с начала" и определимся, что же такое этот холестерин и зачем он вообще нужен нашему организму?
Холестерин — это органическое жироподобное соединение, природный липофильный спирт, который содержится в клеточных мембранах. 75% всего холестерина организм вырабатывает самостоятельно — в основном в печени и тонком кишечнике. Оставшиеся 25% поступают с пищей.
Функции холестерина в организме многочисленны:
- Выработка половых гормонов (тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин);
- Поддержка работы иммунной системы;
- Синтез витамина D;
- Производство гормонов надпочечников, отвечающих за реакцию на стресс и контроль давления;
- Участие в жировом и энергетическом обмене;
- Формирование клеточных мембран;
- Поддержание здоровья кожи, волос и ногтей.
Таким образом, холестерин нам жизненно необходим! Однако его избыток приводит к развитию атеросклероза - хроническому заболеванию сосудов. И самыми опасными осложнениями атеросклероза являются: инфаркт миокарда (повреждение сердечной мышцы в результате закупорки коронарных артерий) и ишемический инсульт (повреждение какого-либо участка головного мозга в результате закупорки одной из мозговых артерий).
Чтобы понять, что есть избыток холестерина конкретно для вашего организма, давайте разберемся в целом с нормами холестерина для человека.
Поехали!
Норма(-ы) общего холестерина
Если мы посмотрим биохимический анализ крови, то первый важный показатель - это общий холестерин. Общий холестерин - это сумма всех фракций холестерина, то есть так называемого "хорошего" и "плохого" холестерина.
Норма общего холестерина по стандартам РФ - до 5,2 ммоль/л. Однако! При сахарном диабете повышенный сахар крови повреждает внутреннюю выстилку сосудов, то есть эндотелий, и на поврежденный эндотелий быстрее оседает холестерин. Скорость развития атеросклероза при высоких сахарах крови намного выше. В связи с этим у людей с диабетом нормы по холестерину ниже - до 4,5 ммоль/л.
Если же у человека имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, серьезные кардиологические события, будь то инфаркт или инсульт, то норма по холестерину для данного человека может быть еще ниже! Цель по холестерину для конкретного человека устанавливает врач-кардиолог.
Когда мы говорим про общий холестерин, то при его повышенном уровне, например, 6-7 ммоль/л, для нас принципиально важно, за счет каких фракций он повышен. То есть за счет "хорошего" холестерина - липопротеинов высокой плотности, либо за счет "плохого" холестерина - липопротеинов низкой плотности. Риски развития атеросклероза, риски того, что наши сосуды будут забиваться холестерином, они как раз зависят от того, какой именно холестерин повышен, и от состояния эндотелия - внутренней выстилки сосудов.
На состояние эндотелия при этом влияют:
- сахар крови;
- системное воспаление;
- интоксикация.
Чем больше негативных факторов влияет на внутреннюю выстилку сосудов, тем быстрее на ней оседает холестерин.
Я думаю, многим из вас знакомы случаи, когда у человека высокий холестерин всю жизнь, к примеру, 6-7 ммоль/л, но у этого человека атеросклероза нет. Сосуды шеи и головы чистые, не забиты холестерином. При этом у людей с холестерином, например, 4-4,5, но при высоких сахарах и сопутствующей патологии бывают сердечно-сосудистые события - инсульты и инфаркты.
Кстати, если говорить в целом про сердечно-сосудистые события, то существуют 3 принципиально важных параметра, определяющие риски:
- уровень холестерина;
- уровень давления (то есть высокое давление - это тоже напряжение стенок сосудов);
- сахар крови.
В частности именно поэтому при диабете мы обязательно контролируем и сахар, и давление, и холестерин.
Виды холестерина
Выше я упоминала "хороший" и "плохой" холестерин. Почему его так называют? Давайте немного поговорим о существующих видах холестерина.
Холестерин нерастворим в воде, поэтому для попадания в ткани ему нужны транспортные комплексы — липопротеины. Различают липопротеины низкой плотности (ЛПНП) - это и есть тот самый "плохой" холестерин и липопротеины высокой плотности (ЛПВП) - "хороший" холестерин.
1. ЛПВП
Начнем с хорошего. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) - это так называемый "хороший" холестерин. Какие функции он выполняет в нашем организме?
Функции ЛПВП - это очистка сосудов от "плохого" холестерина, улучшение эластичности кровеносных сосудов. Дополнительно ЛПВП способствуют дезинтоксикационной функции печени и снижают риски развития атеросклероза. Норма ЛПВП - это от 1 ммоль/л, в среднем лабораторный референс 1-1,8 ммоль/л. Очень плохо, когда "хороший" холестерин ниже 1 ммоль/л.
2. ЛПНП
Следующий холестерин - это липопротеины низкой плотности (ЛПНП). И вот как раз, когда повышаются липопротеины низкой плотности, у нас повышаются риски атеросклероза. Именно поэтому этот вид холестерина для нас "плохой". ЛПНП, оседая на эндотелий сосудов, ведут к тому, что сужается их просвет, то есть возникает состояние, называемое атеросклерозом.
Однако не нужно думать, что ЛПНП нам совсем не нужны. Они нужны нашему организму, просто в адекватном количестве. Без ЛПНП у нас не могут синтезироваться половые гормоны, гормоны надпочечников, витамин D, который нам жизненно необходим, без ЛПНП не может нормально работать иммунная система. Просто липопротеины низкой плотности должны быть в норме! Оптимальный уровень - это до 3 ммоль/л. Многие лаборатории определяют целевые значения - до 3,5 ммоль/л.
3. ЛПОНП
Еще одна фракция холестерина - это липопротеины очень низкой плотности, обозначаются они ЛПОНП. Что это такое? Это переносчик трех видов фракций жиров, которые мы используем как источник энергии. ЛПОНП не всегда смотрят в биохимии. Норма липопротеинов очень низкой плотности - менее 1 ммоль/л.
4. Триглицериды
Следующая фракция жиров, очень важная фракция, и ее необходимо контролировать при диабете - это триглицериды. Триглицериды - эта фракция жиров, которую мы используем как источник энергии. Очень часто при инсулинорезистентности, при сахарном диабете 2 типа растут именно триглицериды, и называется данное состояние гипертриглицеридемия.
Когда мы употребляем избыточное количество пищи, в первую очередь жиров и углеводов, в том числе фруктозы (фруктов, ягод), то при нарушенном обмене веществ у нас растут триглицериды. И триглицериды также повышают риски развития атеросклероза и сердечно-сосудистых событий. Норма триглицеридов - от 0,4 до 1,7 ммоль/л. Хорошие триглицериды - до 1 ммоль/л.
Напомню, что триглицериды напрямую связаны с инсулинорезистентностью. Поэтому при высоких значениях триглицеридов необходимо не только прямое медикаментозное воздействие на триглицериды и диета, но и обязательно требуется нормализация уровня инсулина.
Индекс атерогенности и его нормы
Дополнительно стоит упомянуть также индекс атерогенности, или второе название - коэффициент атерогенности. Это показатель соотношения "плохого" и "хорошего" холестерина. Этот индекс как раз и является показателем рисков развития атеросклероза и рассчитывается по формуле: (общий холестерин — ЛПВП) / ЛПВП. Оптимальный индекс атерогенности составляет 2,2–3,5. Чем выше индекс атерогенности, тем выше риски развития атеросклероза.
***
Ну вот, теперь у нас есть общее представление о том, что такое холестерин, какие его виды бывают, какие функции эти виды выполняют в нашем организме и как важно, чтобы все эти виды холестерина были в норме!
2. Причины повышения уровня холестерина
Да, всем известно, что холестерин у здорового человека должен быть в пределах установленных норм. Но очень часто это не так. Так почему же растет уровень холестерина? Действительно ли виновато только питание?
На самом деле нет. На уровень холестерина влияет не только и не столько питание, сколько обмен веществ. Давайте рассмотрим основные факторы, напрямую или опосредованно влияющие на уровень холестерина.
Щитовидная железа
Первый фактор, который очень сильно влияет на количество холестерина и на состав "хороший-плохой" холестерин - это щитовидная железа. Как мы знаем, щитовидная железа - это орган, который влияет на скорость обмена веществ. Не зря ее называют королевой метаболизма. Действительно так, щитовидная железа - главный орган, который поддерживает энергообмен. На втором месте стоят надпочечники.
Так вот, при снижении функции щитовидной железы, при гипотиреозе, замедляется скорость обмена веществ. Что мы чувствуем? Слабость, сонливость, снижение эмоционального фона. А также, естественно, из-за замедления обмена веществ у нас растет уровень холестерина. Обычно растет уровень липопротеинов низкой плотности, то есть как раз рыхлого, крупного холестерина, который ведет к атеросклерозу.
Если мы говорим про гипотиреоз, про сниженную функцию щитовидной железы, то даже при идеальной диете, при очень умеренном правильном питании, растет холестерин. Он растет не потому, что вы переедаете, он растет потому, что нарушен обмен веществ.
Соответственно, если у человека обнаружен гипотиреоз, то его первая задача - это восстановление функции щитовидной железы, то есть восстановление скорости обмена веществ. Если в такой ситуации просто дать человеку статины - препараты для снижения холестерина либо блокаторы липаз, конечно, холестерин снизится, но если проблема в щитовидной железе и в обмене веществ, то мы должны лечить все-таки причину, а не следствие.
Инсулинорезистентность
Следующее состояние, когда у нас растет холестерин - это инсулинорезистентность, то есть высокий уровень инсулина в крови. Инсулинорезистентность, как мы знаем, наблюдается у полных людей, наблюдается у людей с сахарным диабетом 2 типа. Почему растет холестерин при инсулинорезистентности? Потому что инсулин напрямую участвует в обмене веществ.
Есть три вида обмена в нашем организме, которые тесно связаны между собой. Первый - это углеводный обмен, и он влияет на два других вида обмена:
- Углеводный обмен влияет на жировой обмен. То есть при высоком инсулине (инсулинорезистентности) начинает расти холестерин (помним, что холестерин - это жир), причем растет холестерин за счет липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, то есть так называемого "плохого" холестерина. Именно поэтому диагноз "сахарный диабет 2 типа" напрямую связан с диагнозами "ишемическая болезнь сердца" и "атеросклероз".
- Нарушенный углеводный обмен, инсулинорезистентность напрямую влияют на пуриновый обмен, то есть очень часто при инсулинорезистентности, при сахарном диабете 2 типа, растет уровень мочевой кислоты. Именно поэтому диагноз сахарный диабет 2 типа напрямую связан с диагнозом "подагра".
Если мы рассматриваем эту связку трех видов обмена - углеводного, жирового и пуринового, то голова этого дракона - это инсулин, инсулинорезистентность!
И поэтому при повышенном холестерине, при гиперлипидемии, при повышенной мочевой кислоте, подагре мы всегда должны контролировать уровень инсулина. Обязательно необходимо снижать уровень инсулина до нормы!
Заболевания печени
Следующая причина, почему может расти холестерин - это заболевания печени. Жировой обмен напрямую связан с печенью. Жиры у нас усваиваются в кишечнике, а в печени метаболизируются в кетоновые тела, триглицериды, в источники энергии и запасаются в нашем организме. Если у нас нарушена функция печени и, соответственно, метаболизм жиров, у нас растет уровень холестерина. Это совершенно логично.
У людей с патологиями печени очень часто уровень холестерина либо аномально высокий, либо аномально низкий. И то, и другое не есть норма. Нам нужен оптимальный уровень холестерина.
Заболевания почек
Следующая причина, почему может расти холестерин - это заболевания почек. Почему? Потому что почки напрямую связаны с печенью, так называемый гепаторенальный синдром, то есть двойная связь, взаимодействие. Так вот, если у нас нарушена функция почек, то печень также постепенно включается в этот патологический круг, что опять же приводит к нарушению уровня холестерина!
Нарушения в работе надпочечников
Следующая причина - нарушения в работе надпочечников, гиперкортицизм. Гормон надпочечников - кортизол. И когда кортизола много (люди при диабете это прекрасно знают), когда мы простыли, что-то болит, головная боль - тут же повышается сахар, потому что в этом случае плохо работает инсулин. Например, при простуде люди с первым типом диабета часто замечают, что "вот я инсулин колю, он не работает". Это не потому, что инсулин не работает, а потому что на простуду, на высокую температуру наш организм реагирует как на стресс, то есть происходит выброс кортизола надпочечниками. А кортизол, соответственно, блокирует инсулин.
Если же у нас постоянно высокий уровень кортизола, то и сахар крови растет, и вес растет, и давление растет, и холестерин тоже естественным образом растет.
Выработка половых гормонов
Следующее важное звено в регуляции уровня холестерина - это выработка половых гормонов. Как мы знаем, половые гормоны синтезируются из холестерина. Если у нас проблема с выработкой половых гормонов, если их недостаточно, то субстрат для выработки половых гормонов, холестерин, может компенсаторно повышаться. Соответственно, женщины обращаются к эндокринологу-гинекологу, мужчины - к урологу-андрологу, и решают этот вопрос.
На самом деле есть обратная сторона медали. Почему многие мужчины так боятся назначения статинов - препаратов для снижения уровня холестерина? Почему урологи и андрологи, мужские врачи, тоже очень аккуратно относятся к статинам? Из холестерина образуется тестостерон. И если мы уровень холестерина очень резко снижаем статинами, холестерина становится мало, и в результате тестостерона также образуется очень мало, и мужчина чувствует слабость, сонливость, появляется эректильная дисфункция. Поэтому статины - это очень тонкий вопрос, решаемый в каждом конкретном случае индивидуально.
3. Вместо заключения: комплексный подход к снижению холестерина
Если говорить про диету, то вы все прекрасно знаете, что если мы налегаем на животные жиры, постоянно в огромных количествах едим сало, сливочное масло, жирную сметану, жирное мясо, то у нас холестерин может подняться. Но нужно понимать, что на повышение холестерина влияет не только и не столько диета, сколько гормональный фон и образ жизни.
Но есть есть еще генетика, и это тоже очень-очень важно! Бывает человек с диабетом, который на высоко-жировой диете, даже с животными жирами, имеет прекрасный холестерин.
Причин и факторов много. И когда мы снижаем холестерин, мы должны работать со всеми этими факторами комплексно: и с диетой, и с гормональным фоном, и с обменом веществ, и с нагрузками и с образом жизни в целом!
***
Дорогие друзья, мы с вами подробно разобрали тему холестерина, его видов и причин повышения. Помните, что ваше здоровье – это сложная и многогранная система, где все взаимосвязано. Не стоит бояться холестерина, но важно относиться к нему с должным вниманием. Регулярно проходите обследования, следите за своим питанием и образом жизни, прислушивайтесь к своему организму.
И самое главное – не стесняйтесь обращаться к специалистам, если у вас возникают вопросы или тревоги. Ваше здоровье – в ваших руках, и вместе мы сможем сохранить его на долгие годы. Будьте здоровы, берегите себя и своих близких!
P.S. А еще больше полезной информации о здоровье, правильном питании, витаминах, а также новостях и открытиях в области медицины, я публикую на моем канале Яндекс.Дзен — Александра Истратова. Жизнь без рецептов. Подписывайтесь! Будем вместе идти к здоровью и гармонии)