Тромбоэмболия легочной артерии. Как быть пациенту с ТЭЛА в анамнезе при подготовке к операции.
Важно понимать два момента.
🚩ТЭЛА - это не навсегда. Риски ВТЭО - венозные тромбоэмболичесеие осложнения - велики и будут влиять на оценку рисков при операциях. Но относиться к этому как к приговору, тем более при должной терапии, не следует.
🚩ТЭЛА является крайним жизнеугражающим проявлением ВТЭО. Если у человека есть тромб, это не значит, что у него есть ТЭЛА, но судя по прогностическим шкалам, риск будет выше, а значит и подготовка интенсивнее.
После такой истории вас совершенно точно должен наблюдать профильный специалист. С высокой долей вероятности пациент после ТЭЛА принимает или принимал антикоагулянты\антиагреганты - препараты, разжижающие кровь🩸
При подготовке к операции профильный специалист должен обследовать вас и выдать заключение о происходящем. В идеале, конечно, чтобы все было чисто и тромбов не нашли. Если же что-то обнаружено, в операции вам могут отказать или отложить ее до лучших времен.
В случае экстренной хирургии вас возьмут, так как ситуация не требует отлагательств. Но мы здесь обсуждаем преимущественно пластическую хирургию и стоматологию, частные клиники с плановыми операциями часто предпочитают не рисковать.
Допустим, флеболог дал заключение, что можно проводить операцию. С ТЭЛА в анамнезе подготовка и реабилитация будут проходить иначе. Если вы получаете какой-то из вариантов антикоагулянтной терапии, то, вероятно, будет проведено изменение схемы приема.
Компрессионки - ежедневная рутина в большинстве клиник.
После операции пациента постараются как можно скорее поставить вертикально и поводить по коридору👣 Застой в одном положении - риск, ходьба и смена положения его существенно уменьшают.
Критическое время для тромбо-пациента - 3-7 сутки после операции. Тромболические осложнения могут развиваться раньше, поэтому после больших пластических операций пациента могут оставить на пару дней. При этом проводят антикоагулянтную профилактику, даже если ВТЭО в анамнезе не было, и уж точно вводят значимые дозы, если в анамнезе есть тромбозы ТЭЛА.
А плановых пациентов, которые прошли без особенностей и не имеют отягощенного анамнеза, могут выписать хоть в день операции, но перевязки и послеоперационные осмотры будут в течение недели.
Все читают отзывы на хирургов, стоматологов и косметологов. Но спасает пациентов именно анестезиолог, только вы очень мало найдёте про них отзывов. Что напишешь? «Хорошо спалось, Иван Иваныч, обошлось без синего слона, спасибо!»
Однако для людей беспокоящихся скажу: квалификация анестезиолога-реаниматолога определяется количеством методик, которые он умеет.
С каждой новой методикой врач получает level+, дополнительный уровень в своей профессии. Потому что новый метод - это не только вставить иголку в новое место, но и познакомиться со всеми особенностями пациента, препаратов и способов их введения, хода анестезии или наркоза и безопасного выхода из него. Прогноз и решение потенциальных форс-мажоров - сюда же.
И если кто не знает: анализы перед операцией вы сдаете именно для анестезиолога, который и принимает решение о допуске, хирургу ваша биохимия не очень-то нужна. Но, тем не менее, интересна. Потому что по закону РФ ответственность несет и анестезиолог, и лечащий врач.
