Идея реплантации конечности на сосудисто-нервных связях была предложена мною уже 17 лет тому назад, но число случаев ее выполнения невелико. Это зависит, главным образом, от того, что она, совершено ошибочно, представляется технически сложной и поэтому большинство хирургов предпочитает ей ампутацию конечности.
Кроме того, саркома, из-за которой, главным образом, производится эта операция, внушает страх возможности рецидива и метастазов.
В 1925 году на 1-м хирургическом съезде хирургов левобережной Украины, мой ассистент, прив. доц. Гутников, сделал доклад на материале нашей клиники по поводу реплантации нижних конечностей на сосудисто-нервной ножке. С тех пор мы имели возможность много раз видеть больных, о которых тогда шла речь. Из них особенно интересны указанные больные с саркомой коленного сустава.
Несмотря на то, что после операции прошло много времени (от 6 до 12 лет), больные чувствуют себя хорошо, пользуясь оставленной укороченной ногой, Некоторые из них ходят без протеза, прихрамывая, те же, у которых иссечен очень большой участок и имеется большое укорочение (до 29 см.), ходят на высокой пробковой подошве.
У меня есть сведения, что эта операция производилась с успехом в Иркутске, Днепропетровске, Ставрополе и др. Вопрос о ней обсуждался на съездах и печати.
Главным показанием к этой операции, как было сказано, служила саркома колена миэлогенная, прорвавшаяся сквозь костную оболочку в окружающие мягкие ткани, затем периостальная саркома, а также туберкулезный панартрит, т. е. такие заболевания, которые влекут за собою удаление конечности.
Само собой понятно, что, если у человека остается нижняя конечность, даже сильно укороченная и не сгибающаяся в колене, то это для него большое благо, потому что нельзя никаким протезом, да еще при ампутации по средине бедра, вполне заменить хотя бы и дефективную, но вполне годную к функции конечность, тем более что укорочение может быть в дальнейшем до известной степени корригировано оперативным путем. Но все-таки здесь могут быть, хотя и неосновательные, возражения в той плоскости, что отсутствие сгибающегося колена неудобно при сидении, что с эстетической точки зрения у мужчин трудно скрыть увечье. Приходится носить высокую подметку, очень широкие брюки и т. д., как будто-бы можно скрыть наличие протеза при ампутации в средине бедра.
Причиной таких возражений является то обстоятельство, что функция нижней конечности проста и до известной удовлетворительной степени дефект в существовании больного, при односторонней ампутации, может быть протезом заполнен.
Больная И. 25 лет. Фармацевтка. Поступила в клинику в 1 раз в 1926 г. с опухолью в области левого локтя. Заболела в 1918 году, 13-ти лет от роду. В области правого локтя появилась опухоль в грецкий орех, которая была удалена. Через год обнаружен небольшой рецидив, причем опухоль была вновь удалена. В 1926 году снова рецидив, по поводу которого больная принята в 1-й раз в клинику. Эта опухоль при обнаружении была величиной с вишню. Предварительная биопсия обнаружила саркому. История болезни показывает на атрофию всей левой руки. Опухоль при поступлении в клинику достигла уже величины куриного яйца и при ощупывании была болезненной. Нервная сфера руки отклонений от нормы не представляла. Опухоль иссечена. Микроскопический диагноз — саркома. Гладкое заживление. Выписана для рентгенотерапии.
Полная статья на официальном портале: