Собираешься в отпуск – жди тяжелых пациентов. Даже если всего на 5 дней - законы Мерфи никто не отменял. Я и подстраховалась вроде: пригласила на последний день побольше повторных, выздоравливающих, но…
Когда я торопливо дописывала последнюю историю болезни, позвонили с рецепшн.
- К вам из клиники N* пациента направили. Они записались на следующую неделю. Можно, поднимутся спросить, какие анализы нужны будут к приёму?
Задерживаться я никак не планировала: самолет через 5 часов, а собрать сумку после вчерашней вечерней смены сил не хватило. Однако люди явно приехали из района. Раз направили ко мне из N*, то подозревают эндокринную офтальмопатию. А у таких пациентов вечно то антитела не те сданы, то УЗИ вместо КТ сделано.
- Хорошо, - вздыхаю обреченно, - пусть поднимаются, гляну их обследования по-быстрому.
Но, посмотрев на пациента (назовем его Макар), понимаю: быстро не получится. Один глаз заметно выпячен, веко опущено, хорошо хоть зрение пока сохранно. Приходится обстоятельно вникать в историю болезни.
Началось все 3 недели назад с резкого отека верхнего века. В выходной. Поэтому обратился Макар в приемной покой хирургии. Где дежурный хирург и сделал ему надрез, предполагая ячмень. Однако лучше не стало – отек не ушел, стал выпячиваться глаз.
В понедельник Макара положили в больницу с диагнозом «флегмона орбиты» (Это гнойное воспаление в глазнице). МРТ показало отек слезной железы и отек мышцы, поэтому к антибиотикам добавили гормоны, по 2 мл в день. Через 10 дней лечения все симптомы благополучно исчезли. Макар радостно выписался с больничного, но…
Очень много «но» будет в этой истории.
Все симптомы вернулись на следующий же день после отмены лечения. Второй раз в больницу Макара не положили. Пришлось идти к платному приезжему офтальмологу. А та велела немедленно ехать в республиканский глазной центр.
Но там ответили ответили: «Не наша патология» и послали пациента. Ко мне – обследовать на эндокринную офтальмопатию. И к ревматологу – исключать все остальное.
Только эндокринная офтальмопатия так не пляшет. Там уж что вылезло – то вылезло. Двумя кубиками дексаметазона назад не загонишь, нужны лошадиные дозы гормонов. Плюс изначальный отек слезной железы в клиническую картину никак не вписывается. Он-то и напрягал меня больше всего. Ещё свежа в памяти прошлогодняя «пациентка на миллион», у которой тоже все начиналось с небольшого отека, а оказалось смертельно опасным заболеванием.
- Значит так, - срочно пишу направления к самым проверенным врачам, - первым делом МРТ с контрастом, исключаем тромбоз сосудов мозга и глазницы. УЗИ с доплером – в таких сложных случаях нам нужны все методы. Ну и ревматолог в придачу.
- Можно Ваш телефон? – робко спрашивает супруга Макара.
- Нет, телефон не даю. Если что – пишите мне в блог, вот визитка, - отвечаю я. И даже не представляю, как скоро пожалею о своем отказе.
Почему я выбрала для отпуска Астрахань – отдельная история. Искала незнакомое место, где в апреле теплее Уфы. Везла с собой летний костюм и платье. Но погода сделал финт ушами, внезапно устроив сильное похолодание и колючие ветра. Хорошо, что прилетела в куртке. Плохо, что не взяла шапку.
«Ничего, выдует из меня весь негатив и усталость», - утешала я себя, заматывая голову платком и затягивая капюшон потуже. В отеле был дубак. Отопление отключили давно и недельное похолодание растворило последние крохи тепла.
- Это же степи, детка, здесь всегда ветер - равнодушно пожала плечами администратор и выдала мне махровый халат. Хорошо хоть днем удалось откопать в фикс-прайсе теплые носки. Теперь точно буду возить их с собой везде, даже в Африку!
Я накачалась по уши горячим чаем, натянула носки и халат, завернулась в пуховое одеяло. И поняла: некомфортно мне вовсе не от холода. А от мыслей о вчерашнем пациенте. Зря не дала ему свой номер.
- Так можно же найти телефон Макара! - осенило меня. Время 20-45 по Уфе, ещё успеваю застать напарницу на работе! Звоню ей, прошу отыскать пациента в базе. Помню только фамилию – имя. Таких находится больше десятка. К счастью, по возрасту подходят всего двое, и новичок в клинике только один.
- Как хорошо, что вы сами написали! – обрадовалась Олеся, супруга Макара.
И отправила мне результаты обследований. Тромбоза сосудов нет ни в мозге, ни в глазнице. Самое опасное исключили и можно бы выдохнуть, но…
Еще одно чёртово «но» – глазное давление у пациента поднялось до 60 (при норме до 20). Зрительный нерв так долго не протянет. Срочно нужны гипотензивные препараты, а лучше два. И наблюдение в глазном стационаре, однако …
Вы когда-нибудь пробовали срочно добыть направление на госпитализацию в республиканский центр? В маленьком городе, где окулист работает даже не каждый день? Это целый квест, пройти который побыстрее мешал внеочередной праздничный день.
Я планировала в отпуске не вспоминать о медицине. Не повезла с собой ноут. Отыскала на книжной полке отеля туповатый детектив для «промывки мозгов».
В итоге изучала вечерами то саркоидоз, то ревматологию и консультировалась с коллегами разных специальностей - ну не укладывались симптомы Макара целиком ни в одну болячку, хоть тресни.
Все эти дни я была на связи с Олесей, поддерживала советами. А сама молча просчитывала план Б (а точнее – еще и В, и Г) на случай отказа в госпитализации. Я слишком хорошо знаю систему, чтобы в неё верить. К сожалению, не ошиблась и в этот раз.
Приезда Макара в Уфу я ждала чуть ли не больше его самого. С самого утра поглядывала на экран телефона – нет ли вестей.
- У нас форс-мажор, только въезжаем в город – отписалась Олеся к концу моей смены. А вскоре позвонила со слезами: "Его не положили! Сказали – ищите причину отека".
Вот так просто, да? Сам заболел – сам ищи причину! Еще и полечись как-нибудь сам, потому что ничего не назначили. Спасение утопающих, одним словом.
Нужно собирать консилиум и разбираться в трех соснах (диагнозах), которые могли вызвать такое воспаление глазницы. Начинать лечение под постоянным наблюдением – оно в любом случае одно: высокие дозы гормонов. А если не будет быстрого эффекта – делать операцию на глазнице. Где еще это возможно, кроме глазной клиники?
Но - еще одно «но»! - проще отказать пациенту под надуманным предлогом. «Заботливо» посоветовать добыть новое направление, теперь уже в эндокринологический центр. Учитывая наступающие на пятки майские праздники случилось бы это не раньше, чем через 2-3 недели.
За такое время нарастающий отек в орбите сдавит глазной нерв, а высоченное глазное давление прикончит остатки зрения. Макар может ослепнуть в любой момент.
- Нам возвращаться домой? – всхлипывает Олеся.
- Берите официальный отказ в госпитализации и ждите моего звонка! – чеканю я и кладу трубку.
Звучит сухо, да утешать некогда: рабочий день в клиниках вот-вот закончится, а решать вопрос нужно срочно.
План Б развалился еще несколько дней назад – в другой глазной клинике мест не нашлось. Вариант «перезвоните через неделю, посмотрим» меня не утраивал. Пришлось подключать личные знакомства, устраивать пациента в терапевтический стационар, срочно капать гормоны. Каких усилий нам с лечащим доктором это стоило – даже не спрашивайте. Административная система устроена так, чтобы сделать путь пациента к выздоровлению максимально долгим и трудным.
Я вдруг поняла, как важен на этом пути проводник. Который вовремя подскажет направление, поддержит, избавит от нагугленных страхов. Фото до и после стационара впечатляют, правда?
И это точно не эндокринная офтальмопатия - не проходит она от трех капельниц. Скорее всего - идиопатическое (то есть само по себе, без явной причины) воспаление слезной железы. Точные диагноз дала бы биопсия, но кто же из пациентов согласится на неё, когда все прошло? Главное – мы сумели спасти зрение и вернуть Макара к работе и полноценной жизни. Остальное наладится.