Плацебо изучалось больше, чем любое другое лечение в истории медицины, и все же оно остается загадочным.
Статья подготовлена Джереми Хоуиком, профессором и директором Центра передового опыта в области эмпатического (сочувственного) здравоохранения Stoneygate при Лестерском университете.
Тёмная сторона плацебо: эффект ноцебо
Однажды 29-летний строитель оказался в больнице после того, как наступил на 15-сантиметровый гвоздь, который пронзил его ботинок. Он испытывал такую острую боль при малейшем движении, что врачам пришлось использовать мощные обезболивающие, такие как фентанил и мидазолам, чтобы извлечь гвоздь. Однако, когда ботинок был снят, оказалось, что гвоздь прошёл между пальцами, не повредив ногу. Строитель страдал от боли, вызванной его ложным убеждением, что гвоздь пробил его стопу.
Этот феномен называется эффектом ноцебо — тёмным аналогом плацебо. По своей природе, негативные ожидания могут быть мощнее позитивных, поскольку с эволюционной точки зрения избежание опасности имело решающее значение для выживания.
К сожалению, в медицинской практике пациентам часто уделяют больше внимания потенциальным негативным последствиям, что порой приводит к самоисполняющимся пророчествам. Например, информация о возможных побочных эффектах, таких как тошнота или боль, может действительно спровоцировать появление этих симптомов у пациентов.
Плацебо работает, даже когда люди знают, что это плацебо
Линда Буонанно, страдавшая от синдрома раздраженного кишечника, настолько сильно мучилась от симптомов, что порой не могла покидать дом в течение недель. Она согласилась участвовать в исследовании, где ей предложили попробовать "честное" плацебо – таблетки, о которых пациенты знают, что это всего лишь плацебо.
Врачи Гарварда, проводившие исследование, объяснили ей, что эти таблетки — обычное плацебо, сделанное из инертного вещества, похожего на сахарные таблетки, которые, как показали клинические исследования, могут значительно облегчить симптомы благодаря процессам самовосстановления разума и тела.
К удивлению Линды, "честное" плацебо сработало настолько эффективно, что она смогла вернуться к полноценной жизни.
Подобные результаты были замечены и в других исследованиях, где "честное" плацебо использовалось для лечения депрессии, болей в спине и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Эффективность "честного" плацебо объясняется нашими подсознательными ожиданиями. Опыт взаимодействия с врачами и медицинскими учреждениями создает ожидания, которые активируют "внутреннюю аптеку" организма, вырабатывающую естественные обезболивающие, такие как эндорфины, и другие полезные вещества.
Честные плацебо с этической точки зрения
Часто считают неэтичным назначение плацебо, поскольку это предполагает обман пациентов — внушение им, что безвредная пилюля обладает лечебными свойствами. Однако "честные" плацебо, где пациентам прямо говорят, что они принимают инертное вещество, не требуют лжи, и потому такие практики считаются этически приемлемыми.
В рамках одного из текущих исследований врачи предложили пациентам после операции попробовать комбинацию настоящих обезболивающих и "честных" плацебо. Результаты показали, что пациенты, принимавшие такую смесь, достигли того же уровня обезболивания, но при этом снизили риск развития зависимости от препаратов.
Плацебо как неотъемлемая часть любого лечения
Когда врач назначает ибупрофен при болях в спине, его эффективность обусловлена не только химическим воздействием, но и ожиданиями пациента, которые формируются благодаря взаимодействию с врачом. Теплое и сопереживающее отношение врача может значительно усилить эффект лекарства.
Размер и цвет таблеток также влияют на восприятие их эффективности. Например, крупная оранжевая таблетка может оказаться более эффективной в снятии боли, чем маленькая красная. В то же время синие таблетки обычно оказывают успокаивающее действие, за исключением итальянских мужчин, у которых они могут ассоциироваться с возбуждением, поскольку синий — это цвет формы их любимой футбольной команды.
Этический долг врачей заключается в максимальном использовании эффекта плацебо для улучшения результатов лечения.
Плацебо-эффект без плацебо
В одном из исследований пациентам после операции вводили морфин внутривенно, но только половине из них сказали, что они получают этот препарат. Те пациенты, которым сообщили о введении морфина, испытали на 50% большее облегчение боли, чем те, кто не знал о введении лекарства. Это наглядный пример эффекта плацебо, достигнутого без самого плацебо.
Создание собственных эффектов плацебо и ноцебо
Любое общение может повлиять на ваше состояние, как в положительную, так и в отрицательную сторону. В одном исследовании было показано, что обучение членов семьи навыкам позитивного общения снижает уровень тревожности и депрессии. Наоборот, пары, которые сосредотачиваются на негативных аспектах своих отношений, показывают ослабленную иммунную систему.
Чтобы уменьшить влияние негативного общения, стоит практиковать альтруизм, настраиваться на светлое будущее и выражать благодарность. Простой способ вызвать положительный эффект плацебо — это сделать что-то приятное для других: приготовить чашку чая коллеге или просто улыбнуться и поздороваться.