Все чаще на приеме пациентки 45+ задают вопрос, не пора ли им начать гормональную терапию. Мотивация одна - не опоздать и не допустить старения. К слову, другая часть пациенток даже при назначении гормональной терапии категорически от нее отказываются. Так и работаем. в балансе.
Первые признаки приближающейся менопаузы могут появиться аж за 5-7 лет до ее наступления. Первыми начинают "буксовать" прогестерон и андрогены, эстрогены присоединяются позже.
Дефицит прогестерона проявляется отсутствием овуляции, а соответственно, изменением ритма менструации, цикл становится короче либо появляются задержки, появляются перепады настроения, депрессия, снижение либидо, склонность к отекам, снижение памяти. Кроме того, прогестерон и эстрогены "работают" в балансе, поэтому при снижении прогестерона эстрогены могут оказывать избыточное стимулирующее влияние на органы -мишени (в первую очередь, матку и молочные железы), возникает гиперплазия эндометрия и мастопатия. Помимо возрастных причин снижения прогестерона, на его концентрацию влияют стресс, недостаток сна (кортизол конкурирует с прогестероном), повышение уровня гормона пролактина, низкая концентрация холестерина в крови ("привет" от низкокалорийный диет) и др.
Вот вам первые "звоночки" привести в порядок свой образ жизни, а при наличии гиперплазии эндометрия - начать гормональную терапию.
Заподозрить снижение андрогенов (да, мужские гормоны нам тоже очень даже необходимы) необходимо при возникновении быстрой утомляемости (здесь нужно еще посмотреть ферритин крови), апатии, снижение либидо, физической выносливости и мышечного тонуса. Лабораторно проблему можно подтвердить анализом крови или (точнее) анализом слюны на стероидный профиль.
Повысить уровень андрогенов можно силовыми тренировками, контролем стресса, питания. В некоторых случаях врач может рекомендовать прием БАД (прегненолон, DHAE)
Ну, и, наконец, основные наши защитники, эстрогены снижаются в результате угасания функции яичников, как по причине возраста, так и в результате пагубного воздействия на них курения, строгих низкокалорийный диет или операций. Симптомами будут изменения цикла, появление приливов жара, бессонница, боли в суставах, сухость кожи, появление мелких морщин, в том числе "кисетных" в области губ, набор массы тела (в основном, в области живота), сухость слизистой влагалища, частые циститы.
Определить функцию яичников можно по анализу крови на ФСГ, эстрадиол и АМГ. Уровень ФСГ повышается, а эстрадиола и АМГ снижаются. В пременопаузе показатели могут значительно колебаться. Лечебная тактика зависит от превалирующих жалоб. Это могут быть негормональные средства: фитоэстрогены, препараты с бета - аланином, пептиды, а при повышении ФСГ более 25 ммоль/л и отсутствии противопоказаний может быть начата гормональная терапия. При сохраненных, но изменённых менструальных циклах назначается циклический режим приема, при отсутствии менструаций - непрерывный. Оптимально начать с минимально эффективных доз, увеличивая в случае сохранения жалоб. Важно! Пероральные препараты менопаузальной гормональной терапии не обладают контрацептивными свойствами. Дозировки и длительность терапии определяются индивидуально.
При наличии только симптомов со стороны мочеполовых путей (сухость, циститы и появление эпизодов недержания мочи) используют локальную терапию эстрогенами в виде кремов или свечей.