ГЛПС: что это такое и как обезопасить ребёнка?

Есть опасная хантавирусная инфекция, которая вызывает у детей и взрослых повышение температуры, тромбозы, кровотечения, серьёзные последствия для почек и не только. Встречается в природных очагах. Её переносчики — грызуны. Отсюда неофициальные названия: «мышиная лихорадка», «мышиный грипп». В медицинской документации её обозначают «ГЛПС», «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом». Врач-педиатр рассказывает о симптомах, диагностике, лечении и профилактике этого заболевания у детей.

Возбудитель ГЛПС и механизм заражения

Хантавирусная инфекция включает в себя несколько разновидностей вирусов. Часть из них вызывает пневмонии, а геморрагическую лихорадку — штаммы Хантаан, Дубрава, Пуумала, Сеул.

Где обитают хантавирусы

Вирусы ГЛПС размножаются в грызунах и от них же потом могут передаваться человеку. Обычно резервуаром служат:

• рыжая полёвка,
• полевая мышь,
• серая и чёрная крысы.

Природные очаги хантавирусной инфекции, вызывающей геморрагическую лихорадку, довольно широко распространены, и никто от неё не застрахован на 100 %. Спасёт разве что переезд в Антарктиду. Но есть регионы, где вирус ГЛПС регистрируется чаще, чем в других местах. По статистике, в России это Приволжский федеральный округ, а в мире по ГЛПС лидирует Китай.

Как можно заразиться

Хорошая новость заключается в том, что возбудитель ГЛПС не передаётся от человека человеку. Плохая — он попадает к людям через фекалии грызунов, которые любят селиться рядом с жильём.

Пути заражения могут быть разными:

• через еду или питьё, в которые попали частицы заражённой мышиной мочи или кала;
• через вдыхание пыли, содержащей частицы мышиных фекалий;
• контакт повреждённой кожи с поверхностью, загрязнённой мышиными испражнениями;
• внутриутробно от матери ребёнку.

Для заражения достаточно микроскопических частиц с вирусом ГЛПС, незаметных глазу. Ситуации, когда ребёнок может заразиться, достаточно банальны:

• во время игр в загрязнённых помещениях наподобие сараев, дровяников, пустующей дачи;
• во время отдыха на природе: при контакте рук или еды с загрязнённой травой;
• если он полежал в стоге сена, в котором до этого ночевали мыши;
• съел термически не обработанные овощи, которые до этого лежали в хранилищах, например, капусту или морковь.

К слову, эти ситуации опасны не только для детей, но и для взрослых.

ГЛПС: периоды и клинические проявления

Как и многие другие заболевания, мышиная лихорадка и у детей, и у взрослых протекает в несколько этапов. И не всегда она проходит бесследно.

Начальный период длится от одного до трёх дней. Начинается с подъёма температуры вплоть до 40 °С, озноба, слабости и синдрома интоксикации. Может беспокоить сильная головная боль и сухость во рту. Характерны покраснение лица, шеи и верхней части туловища, в отдельных случаях у детей наблюдается мелкая геморрагическая сыпь и кровоизлияния в склеры глаз.

Иногда встречается такой преходящий симптом, как нарушение зрения. Проявляется в виде снижения его чёткости, ощущения тумана и мушек перед глазами. Ребёнок может жаловаться, что ему как будто что-то в глаз попало или будто точки плавают перед глазами.

На этом этапе заболевание сложно распознать, так как клинические симптомы неспецифические.

Олигурический период ГЛПС. Самый опасный период. Обычно длится с 3-го до 8–11-го дня. На первый план выходят более специфические симптомы:

• значительное снижение количества мочи вплоть до её отсутствия в тяжёлых случаях;
• боли в животе и пояснице из-за поражения почек;
• рвота, головная боль, интоксикация;
• кровотечения: носовые, кишечные, кровь в моче;
• усиливается геморрагическая сыпь, возникает в местах надавливания на кожу;
• температура тела снижается, но может возникнуть вторая волна лихорадки, когда цифры на градуснике длительное время держатся в районе 37–38 градусов.

Полиурический период ГЛПС. Это время клинического выздоровления. Начинается с 9–13-го дня болезни:

• резко увеличивается количество мочи, оно может достигать трёх–десяти литров в сутки;
  
• самочувствие улучшается, проходят боли в животе и спине;
  
• нормализуется температура.
  

Правда, слабость может сохраняться ещё долго. Также ребёнок может хуже засыпать и жаловаться на частые мочеиспускания.

У детей дошкольного возраста есть отличительные черты в течении болезни:

• может не быть анурии даже при среднетяжёлой форме заболевания;
• периоды болезни могут не иметь чётких границ;
• на первый план выходит общая интоксикация;
• объём мочи может оставаться нормальным, даже без олигурии.

Какие бывают осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

ГЛПС — серьёзнейшее заболевание с высоким риском осложнений. Их разделяют на две группы: специфические (характерные именно для хантавирусной инфекции) и неспецифические осложнения, которые могли бы случиться и при других вирусных инфекциях.

К специфическим осложнениям при тяжёлом течении ГЛПС относятся:

• инфекционно-токсический шок;
• ДВС-синдром (микротромбозы в сочетании с кровотечениями);
• отёк лёгких (респираторный дистресс-синдром);
• острая сердечная недостаточность;
• геморрагический синдром в виде массивного кровотечения или обширных кровоизлияний;
• разрыв почечной капсулы.

Неспецифические осложнения ГЛПС связаны с присоединением бактериальной инфекции:

• пиелонефрит;
• пневмония;
• абсцессы (гнойники);
• сепсис.

А что после выздоровления?

Отдалённые последствия формируются вследствие перенесённой геморрагической лихорадки с почечным синдромом. ГЛПС может оставлять после себя тубулоинтерстициальный нефрит, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дисметаболическую нефропатию.

Однако в большинстве случаев у детей функция почек полностью восстанавливается в течение нескольких лет после перенёсенной инфекции.

ГЛПС у беременных

В целом клиническая картина у беременных та же, что и у взрослых или детей, но есть дополнительные риски. Это риск преждевременных родов и внутриутробной передачи вируса ГЛПС на поздних сроках беременности.

Диагностика ГЛПС: что должно насторожить родителей

К признакам, которые должны навести на мысль о ГЛПС, относятся:

• значительное снижение суточного объёма мочи, у младенцев подгузники могут долго оставаться сухими;
• симптом капюшона: покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, одутловатость лица;
• внезапно возникшая кровь в кале и моче, носовые кровотечения;
• геморрагическая сыпь (петехии) на разных участках кожи и слизистых, больше в верхней половине тела;
• мушки и туман перед глазами, которые ребёнок описывает как помехи для зрения.

Поставить диагноз помогут лабораторные исследования и методы инструментальной диагностики.

Что покажут неспецифические анализы

В общем (клиническом) анализе крови у детей часто наблюдается повышение лейкоцитов, нейтрофилов и плазматических клеток, снижение тромбоцитов, умеренное повышение СОЭ, а при кровотечениях — снижение гемоглобина и повышение ретикулоцитов.

В общем анализе мочи — белок, цилиндры, эритроциты.

В биохимическом анализе крови характерны повышение креатинина, мочевины, АЛТ, АСТ, ЛДГ, магния, калия, снижение натрия.

В анализе кала на скрытую кровь возможен положительный результат как подтверждение геморрагического синдрома, а именно кишечного кровотечения. Однако у младенцев скрытая кровь в кале также может быть признаком аллергии к белку коровьего молока.

Специфические анализы

ПЦР-диагностика позволяет обнаружить хантавирус в слизи из носоглотки, крови, кале или спинномозговой жидкости.

Также широко применяется определение антител IgM и IgG различными способами:

• ИФА (иммуноферментный анализ);
• РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции);
• РПГА (реакция непрямой гемагглютинации).

Антитела к возбудителю ГЛПС могут определять количественно (уровень титра) или качественно (есть они или нет).

Самый точный результат даёт метод парных сывороток. Проводится он так:

• на четвёртый-пятый день болезни берут первый количественный анализ крови на антитела к хантавирусу, фиксируется их уровень;
• на 14–15-й день берут повторный анализ и сравнивают.

Если количество антител к вирусу ГЛПС увеличилось в четыре раза и больше, это подтверждает диагноз. Главный недостаток метода — долгий срок ожидания. Получается, что диагноз ставится постфактум.

Что покажет инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить размеры печени и почек, а также наличие признаков воспалительного процесса.

КТ и МРТ головного мозга маленьким детям выполняют только при подозрении на кровоизлияния, так как обычно это исследование требует наркоза, и решение должно быть очень взвешенным.

ФГДС позволяет оценить состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на предмет кровотечений. Например, если была рвота с примесью крови.

Остальные методы диагностики используются ситуативно в зависимости от конкретного случая.

Как лечат мышиную лихорадку у детей

Лёгкие формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) могут лечить дома под наблюдением участкового педиатра, реже — в инфекционном стационаре. Тяжёлые формы — только в условиях инфекционной больницы, где есть отделение реанимации.

При лечении в домашних условиях особенно важно строго соблюдать режим, питание и рекомендации лечащего врача:

• при повышении температуры лучше использовать парацетамол, стандартная детская дозировка — 10–15 мг/кг;
• ребёнок должен соблюдать строгий постельный режим не менее десяти дней. Помните о риске разрыва капсулы почек даже при небольших нагрузках;
• родителям стоит вести контроль количества выпитой жидкости и количества мочи;
• ограничьте потребление белка: мясных и рыбных блюд, а также бобовых;
• ограничьте продукты, богатые калием: овощи и фрукты;
• в то же время ни в коем случае не держите ребёнка голодным;
• следите, чтобы ребёнок пил достаточно электролитных растворов по назначению врача;
• при бактериальных осложнениях давайте ребёнку антибиотики, прописанные врачом.

Профилактика ГЛПС: как защитить ребёнка

Можно сказать, что дети находятся в группе риска заболевания. Причина в том, что они часто выбирают не подходящие для игр места и не всегда осознают важность соблюдения правил гигиены.

Чтобы обезопасить ребёнка от заражения вирусом ГЛПС, стоит соблюдать всего одно правило: избегать контактов с продуктами жизнедеятельности грызунов. А именно:

• во время пребывания на природе тщательно мыть руки перед едой, не есть ягоды с куста, особенно те, что растут низко над землёй (черника, голубика, брусника, клюква и т. д.);
• не пускать детей в пыльные сараи, где могут водиться мыши, чтобы не было вдыхания заражённых частиц;
• если дома водятся мыши и не получается полностью избавиться от них, чаще проводить влажную уборку;
• не стоит валяться в стоге сена даже ради красивых фотографий;
• предупредить детей, что если они увидят на улице мёртвую мышь, лучше пройти мимо и не брать её в руки;
• не пить некипячёную воду из родников и ключей;
• если весной въезжаете в пустовавший до этого частный дом, наденьте перчатки и четырёхслойную марлевую повязку, проветрите дом и вымойте полы с хлоркой, а подушки с одеялами и прочее постельное бельё пусть отлежится на солнце.

Помните, вирус погибает при воздействии солнечного света, высоких температур и хлорсодержащих дезинфицирующих растворов.

Здоровья вам и вашим детям!

Источники:

1. Егоров, В. Б. Особенности клинических проявлений геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей и подростков / В. Б. Егоров, Д. А. Валишин, И. А. Ушакова, А. С. Свирина // Практическая медицина. — 2012. — № 7 (62). — С. 131–136.
2. Инфекционные болезни : нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом средней степени тяжести : приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 817н.
4. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей / В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр, окончила Ивановскую государственную медицинскую академию

Фото: DMP / Andyworks / Aynur_sib / Jan Nevidal / Ivan Rodriguez Alba / KatarzynaBialasiewicz / Polina Strelkova / busracavus / Maksym Belchenko / dolgachov / Kyryl Gorlov / Фотобанк istockphoto

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции