Ветряная оспа представляет собой вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек в виде полиморфной сыпи, умеренно выраженной лихорадкой с симптомами общей интоксикации.
Оно всем знакомо и понятно. Его считают безобидной детской инфекцией, что не так с этим рассуждением мы уже обсуждали.
А вот что такое этот лишай?
Опоясывающий лишай развивается у 10-20% пациентов, ранее перенесших ветряную оспу; представляет собой заболевание, возникающее в результате активации в организме возбудителя ветряной оспы, проявляющееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.
Возбудитель ветряной оспы - вирус Варицелла Зостер от носится к группе герпес - вирусов третьего типа. Во внешней среде не устойчив, погибает уже через несколько минут, однако длительно сохраняется при низких температурах (ниже -65оС).
Инкубационный период при ветряной оспе составляет от 10 до 21 дня. Выделение вируса заболевшим начинается не сразу, обычно с 5-7 дня болезни и продолжается до истечения 5 календарных дней с момента появления последних элементов сыпи.
При опоясывающем лишае вирус длительное время сохраняется в организме (годы) и такой человек тоже может являться источником инфекции.
Сначала вирус поражает эпителиальные клетки слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Оттуда он проникает в кровь и распространяется по телу, в результате больной покрывается характерной сыпью. Переболев, человек получает иммунитет к ветряной оспе. Правда, не всегда он держится на протяжении всей жизни. По данным экспертов ВОЗ, 20% людей в возрасте 55-65 лет, несмотря на перенесенную ранее ветряную оспу, не имеют иммунитета к ней.
После ветрянки вирус из организма не исчезает!
Он, как и остальные разновидности вируса герпеса, локализуется в нервных путях, где и ожидает удобного момента. 18-20% людей, переболевших ветряной оспой, впоследствии сталкиваются еще и с опоясывающим лишаем.
Кстати, переболеть опоясывающим лишаем можно и 2, и 3 раза. Иногда люди говорят, что не болели ветрянкой, а сразу заболели опоясывающим лишаем. Обычно внимательное изучение их истории болезни показывает, что ветрянка все-таки была, но протекала в легкой или смазанной форме, поэтому не отложилась в памяти человека, как серьезное заболевание.
Отличия опоясывающего лишая от ветряной оспы
Опоясывающий лишай считают болезнью "возрастных людей", что отчасти верно, так как риски её проявления становятся выше при снижении иммунитета у лиц, старше 60-ти лет.
Помимо общих клинических проявлений, таких как повышенная температура, мышечная слабость и озноб у большинства заболевших первыми проявлениями является боль и зуд на тех участках тела, где через 4-5 дней появятся первые высыпания.
Насчет локализации высыпаний опоясывающего лишая — тоже не все так однозначно. Чаще всего они действительно проявляются на туловище человека, образуя цепочку по ходу межреберных нервных путей. Однако вирус может проявиться во всей красе на любом другом участке тела, включая лицо, конечности, глаза, уши, кожу головы и т. д.
Высыпания длятся от 2 до 4 недель. А боль и зуд могут оставаться на протяжении недель и месяцев после их исчезновения.
Вообще боль - практически обязательный симптом опоясывающего лишая.
И даже после исчезновения высыпаний у человека может наблюдаться так называемая постгерпетическая невралгия. Ее причиной является воспалительный процесс в нервных узлах и путях, пораженных вирусом.
Лабораторная диагностика
Биоматериалом, в зависимости от проявлений и локализации инфекционного процесса, служит:
- содержимое везикул;
- сыворотка крови;
- спинномозговая жидкость;
- отделяемое носоглотки.
Профилактика
Основной метод - вакцинопрофилактика. Вакцинации в первую очередь подлежат лица, относящиеся к группе высокого риска тяжелого течения инфекции. Это дети и взрослые с тяжелыми хроническими патологиями, пациенты на иммунодепрессантах, пациенты, которым планируется трансплантация. Также вакцинируют группу лиц, с высоким риском заболевания: пациенты и воспитанники социальных учреждений (дома ребенка, интернаты), женщины, планирующие беременность (не менее чем за 3 месяца), призывники, медицинский персонал, работники образования.
Причем вакцинация от ветряной оспы не гарантирует пожизненного иммунитета даже от собственно ветряной оспы, не говоря уж про лишай. По данным исследований, иммунитет после вакцинации от ветряной оспы сохраняется на протяжении 10-20 лет. То есть вакцина от ветрянки, защищает на какое-то время от болезни , а от проникновения вируса в нервные пути — нет. И от последствий его активации, соответственно, тоже.
Поэтому ведутся разработки специальных, отдельных вакцин против опоясывающего лишая (содержащая большую дозу ослабленного возбудителя)
Для сравнения в вакцине "Зоставакс" содержится 19400 бляшкообразующих единиц, а в одной дозе доступных для приобретения вакцин от ветряной оспы содержится не более 9772 (комбинированная тетравакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы) или 1350 бляшкообразующих единиц (в моновакцине).
Первая такая вакцина появилась в 2006 году (тот самый Зоставакс). Она позволяет снизить риск развития опоясывающего лишая на 50% на протяжении 5 лет после иммунизации, а также уменьшает проявления болезни у тех, кто все-таки ею заболел. В России для использования разрешена вакцина "Шингрикс" с 2023 года, которая уже обеспечивает защиту почти 90%.
Для предупреждения врожденной патологии у новорожденных, в отношении беременных женщин, имевших контакт с заболевшим инфекцией, медицинской организацией организуются следующие профилактические мероприятия:
- при отсутствии у беременной женщины, контактировавшей с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, клинических признаков этой инфекции, она подлежит медицинскому наблюдению и серологическому обследованию;
- если при первом исследовании антитела IgG и IgM к вирусу ветряной оспы не обнаружены, беременной женщине необходимо ввести иммуноглобулин и через 10-14 календарных дней повторить обследование на IgM для исключения факта инфицирования;
- при отрицательном результате второго исследования на IgM через 10-14 календарных дней проводится следующее серологическое обследование (третье исследование). Если при третьем исследовании IgM не выявлены, то наблюдение прекращается, но женщина предупреждается о том, что она восприимчива (серонегативна) к ветряной оспе. Прививки против ветряной оспы таким женщинам проводятся после родов и окончания периода лактации.
Профилактические мероприятия в очаге инфекции
Изоляция источника инфекции, соблюдение правил личной гигиены больным и лицами, осуществляющими уход за ним. Дезинфекция в очагах не проводится.
Смысла в этом нет, так как вирус нестоек в окружающей среде, и достаточно частого проветривания (по 8-10 минут не менее 4 раз в день).
Лечение опоясывающего лишая
Конечно, если ничего не делать, то рано или поздно высыпания исчезнут. Но риск развития постгерпетической невралгии, а также широкого спектра осложнений, при отказе от лечения возрастает многократно.
В список осложнений входят, например, сердечно-сосудистые заболевания. Так, доказано, что у пожилых людей, перенесших опоясывающий лишай, в течение первой недели после заражения в 2,4 раза возрастает риск ишемического инсульта и в 1,7 раза — инфаркта миокарда. В список других грозных осложнений опоясывающего лишая входят миелит, энцефалит, поражения периферических черепно-мозговых нервов. При своевременно начатом лечении противовирусными препаратами риски развития осложнений уменьшаются.
Прием противовирусных препаратов, разработанных специально для борьбы с вирусами герпеса, наиболее эффективен в первые 48-72 часа после появления первых симптомов. Курс лечения может занимать 7-10 дней.
Спасибо, что прочитали статью. Если было полезно и интересно, то с вас лайки, с меня новые статьи :)
