Когда глаз начал "расти" и выпячиваться из орбиты, Гульнур-апа решила, что это от щитовидки. Слышала, что такое бывает. Ей ведь уже удалили половину щитовидной железы вместе с узлом 13 лет назад. Доктор тогда еще тироксин пить велел постоянно. Только про таблетки она вскоре позабыла, потому что самочувствие от них никак не менялось. А теперь вот вспомнила и начала пить снова в той же дозе – к врачу-то не попасть.
Лучше глазу не стало, а Гульнур-апе стало не до него: лето, огород, хозяйство. Зрение не портилось, двоения не было, так что в работе школьной технички эта проблема никак не мешала. И только в декабре, когда глаза вдруг начали краснеть, чесаться и слезиться, женщина выбралась из своей деревни в город, к офтальмологу.
Очень надеялась Гульнур-апа, что ей сейчас капельки-таблетки пропишут – и все пройдет. Но опытный доктор почему-то забеспокоилась и велела срочно ехать на консультацию в республиканский глазной центр. А оттуда пациентку с подозрением на эндокринную офтальмопатию направили ко мне и на УЗИ орбит.
Казалось: пазл сходится:
- заболевание щитовидной железы в анамнезе. Гормоны, правда, в норме, но в прошлой истории мы с вами видели, что и такое бывает.
- экзофтальм (выпячивание глаза) плюс покраснение и отечность глаз и век.
- на УЗИ описали две утолщенные глазные мышцы и подтвердили диагноз.
Осталось определить активность болезни, чтобы понять – нужны ли гормоны для лечения.
Высчитываем мы её по 7 признакам (за каждый – по 1 баллу).
У нашей пациентки были покраснение и отечность век, покраснение конъюнктивы и её отек с одной стороны. То есть 3 и 4 балла из 7. такая офтальмопатия расценивается как активная и нуждается в назначении пульс-терапии гормонами.
Думаю, эндокринологи, которые не дружат с глазными врачами, тут же начали бы лечение. А я заупрямилась – подавайте мне дообследование. И даже не представляла, к чему приведет моя настойчивость.
Собственно, хотела я не так уж и много:
- УЗИ щитовидной железы – надо понимать, что с ней творится, все-таки 13 лет прошло после операции.
- Антитела к рецепторам ТТГ – это маркер токсического зоба и офтальмопатии на его фоне.
- Компьютерную томографию глазниц с оценкой плотности мышц по специальной шкале.
Плюс назначила капли для снятия воспаления век.
Через 5 дней Гульнур-апа пришла ко мне в хорошем настроении: чувствовала она себя гораздо лучше. Глаза уже не чесались и не слезились, покраснение и отек прошли. Значит - болезнь не активная и необходимости в мощном гормональном лечении нет, можно отпустить пациентку до следующего приема. Ура?
Но результаты обследование заставили засомневаться диагнозе. По УЗИ признаков воспаления в оставшейся доле щитовидной железы не было. Антитела – по нулям. А когда я прочитала заключение компьютерной томографии, то долго не решалась поднять глаза на пациентку.
Вот сидит передо мной милая, уютная женщина 55 лет. Такие обычно пекут вкусные пирожки и читают внукам сказки на ночь. Она ждет хороших новостей, а я должна сказать, что в ближайшее время ничего хорошего не будет. Потому что в глазнице Гульнур-апы поселилась опухоль.
Она-то и выдавливала глаз из орбиты. И могла в любой момент раздавить зрительный нерв или «выстрелить» метастазом в мозг. По сути, сама того не зная, женщина уже больше полугода носит в себе бомбу замедленного действия.
Ещё я не понимаю, как врач УЗИ пропустила такое большое (размером с пол-глаза!) образование. А если бы я поверила её заключению, не стала копать дальше? И отпустила пациентку «наблюдаться» на полгода, как это положено при эндокринной офтальмопатии? (тогда мы ещё не знали, что вот-вот нагрянет ковид с карантинами и на повторный прием Гульнур-апа попала бы не скоро)
- Вам срочно нужно ехать в Москву, на операцию, - мой голос враз осип от расстройства. - Нет, по-другому никак. Уфа – большой город с кучей глазных клиник, но специалистов именно такого профиля нет. Да, на носу новогодние праздники, вот сразу после них и езжайте. Жить дальше с такой опухолью опасно: возможно, что счет идет уже на недели…
Гульнур-апа долго сомневалась – как ехать в далекую и незнакомую Москву, когда она из своей деревни-то месяцами не выезжает. Но все сложилось, как надо – районный офтальмолог быстро оформила нужные документы для бесплатного приема, семья поддержала, и в начале января наша героиня отправилась на лечение.
- Меня не стали оперировать в глазном институте, - рассказывала она по приезду. Крутили-вертели, обследовали – и выяснили, что опухоль уже по зрительному нерву в мозг пошла. Поэтому направили в «мозговую» клинику Бурденко, там операцию и сделали – показывает она спрятанный под прической аккуратный рубец.
Опухоль оказалась лимфомой. Такие любят «расселяться» по другим органам. Гульнур-апе повезло: очаг был единственным. Но даже с ним пришлось долго бороться после операции: был рецидив, понадобились облучение и химиотерапия. Во время одного из курсов она заразилась коронавирусум и попала в ковид-госпиталь. Выкарабкалась. Благодаря воле к жизни и тщательному соблюдению врачебных назначений.
Глаз после удаления опухоли немного «просел» вглубь глазниц, что вызывает сильное двоение. Онкологи пока осторожничают и не советуют делать реконструктивную (восстанавливающую) операцию на глазнице. Но я верю, что у Гульнур-апы все получится, она настоящий боец. Главное, что её жизнь и зрение врачам уже удалось спасти.
Главное, чему научила меня эта история – всегда выполнять положенные по стандартам исследования, даже если диагноз и без них кажется очевидным. И перепроверять результаты, когда они не укладываются в клиническую картину.
P.S. сегодня не стала делить свой "медицинский детектив" на части. А как вам интереснее читать - все сразу или в виде сериала?