ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ОЧЕВИДНЫЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ТЕРАГЕРЦЕВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ СЛЕДСТВИЕМ ПРЯМОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МОЗГ (НАПРИМЕР, В ТОЧКЕ БАЙ - ХУЭЙ), ИЛИ ЖЕ ЭТОТ ЭФФЕКТ ОПОСРЕДОВАН РЕФЛЕКТОРНО И/ИЛИ ГУМОРАЛЬНО ?
В связи с тем, что научно-медицинских публикаций по терапевтическому применению конкретно терагерцевого излучения у больных инсультом на тот момент не было, мы начали с проработки информации по использованию близкого к терагерцевому более коротковолнового инфракрасного сектора электромагнитного излучения. Результаты этого исследования нашли свое отражение в главе 6 монографии.
В качестве терапевтической интервенции использовался инфракрасный лазер.
На основе проведенного анализа мы в указанной выше главе пришли к выводу о неопределенности полученных результатов и о том, что пока рано говорить о возможности трансляции транскраниальной инфракрасной лазерной терапии инсульта в повседневную практику. В 2017 г.
Прямое воздействие на мозг через ткани головы – это по меньшей мере не тот путь, по которому нам следует продвигаться в применении терагерцевого излучения у больных инсультом, тем более что к этому времени нами уже был накоплен собственный довольно обнадёживающий опыт бесконтактной акупунктурной терагерцевой терапии.
В ЧЁМ РАЗЛИЧИЕ ЛОКАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ В АКУПУНКТУРНОЙ ТОЧКЕ ВНЕ ЕЁ ?
Большая медицинская энциклопедия даёт следующее определение акупунктурной точке: «Точка акупунктуры представляет собой ограниченный участок тела, имеющий строго определенное анатомическое расположение и обладающий рядом специфических морфологических, биофизических и биохимических характеристик.».
Одной из особенностей акупунктурных точек является высокая степень их представительства в центральной нервной системе и, в частности, в головном мозге, что находит свое прямое подтверждение в современных имиджинговых исследованиях. Группа учёных университета г. Ченду (КНР) изучала эффективность и специфичность акупунктуры у больных мигренью. Результативность акупунктурного лечения оценивалась по его обезболивающему эффекту (визуальная аналоговая шкала боли).
О специфичности точек судили на основании ана- лиза метаболизма головного мозга по картине его позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с 18фтордезоксиглюкозой. Результаты: обезболивающим эффектом обладают все виды иглоукалывания, включая стимуляцию точек, не относящихся к акупунктурным. Однако степень обезболивания различна. Наибольший уровень обезболивания был достигнут в группе больных, получавших аку- пунктуру топографически в точном соответствии с принципами лечения мигрени в традиционной китайской медицине, т. е. при педантичном следовании классической меридионально-точечной концепции. Существенно меньшая степень обезболивания отмечалась в группах, получавших акупунктуру топографически не в точном соответствии с нужными меридианами и точками на них, а также получавших акупунктуру топографически в местах, не относящихся ни к каким акупунктурным точкам (просто укол).
И наконец, в контрольной группе, не получавшей акупунктурное лечение вообще, ни в каком виде обезболивающего эффекта ожидаемо не было.
С точки зрения метаболической активности го- ловного мозга авторами было установлено, что:
1. Иглоукалывание в точках, точно соответству- ющих принципам традиционной акупунктуры,
сопровождается упорядоченными изменениями ПЭТ-имиджа.
2. ПЭТ-имидж, сформированный в результате иглоукалывания в нетрадиционных акупунктурных точках, даже в случаях, когда задействованы точки одного и того же меридиана, заметно отличается от ПЭТ-имиджа, полученного в результате воздействия на традиционные точки акупунктуры.
3. Иглоукалывание в неакупунктурных точках порождает хаотичный ПЭТ-имидж.
ПОЧЕМУ БЕСКОНТАКТНАЯ АКУПУНКТУРНАЯ ИНФАКРАСНО - ТЕРАГЕРЦЕВАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНА, ЧЕМ КЛАССИЧЕСКАЯ АКУПУНКТУРА ?
Интригующий вопрос.
С этой целью мы проанализировали публикации по применению классической акупунктуры у больных инсультом.
Результаты проведённого анализа приведены в главе 5 монографии.
Следует отметить, что достоверных данных за эффективность классической акупунктуры при инсульте установлено не было. В то же время к этому моменту нами уже был накоплен собственный весьма положительный опыт бесконтактного воздействия терагерцевым излучением на акупунктурные точки у больных инсультом в разных клинических ситуациях.
В чём дело?
Можно объяснить этот феномен так.
Классическая акупунктура – это всегда, пусть и минимальная, но все-таки травма, в результате которой в околокле- точное/внеклеточное пространство, а затем и в кровоток, поступают субстанции, являющиеся облигатно внутриклеточными, т. е. вещества, обычно не выходящие за пределы клетки, например, аденозинтрифосфат (АТФ).
Действительно, прямые исследования на добровольцах обнаружили суще- ственное повышение концентрации АТФ в интерстициальной жидкости в процессе акупунктуры.
В одном из исследований in vivo акупунктура точки Ян-лин-цюань (GB 34, близ головки малой берцовой кости) в общей сложности повлияла на экспрессию 236 генов в клетках как эпидермиса (эпидермоциты), так и дермы (фибробласты), в т. ч. усилила экспрессию 110 генов и ослабила – 126.
Рассмотрим далее акупунктурную травму в свете современной концепции «Теории опасности и повреждения» (Danger and damage theory). Напомним, что «Теория опасности» была впервые предложена в статье в Annual review of immunology в 1994 г. Полли Мацингер (Polly Matzinger). Cпустя 10 лет теория была дополнена известным немецким хирургом-трансплантологом Вальтером Ландом (Walter Gottlieb Land) ныне широко используемым термином «Молекулярные паттерны, ассоциированные с повреждением» (Damage- associated molecular patterns, DAMP).
Согласно данной концепции в результате травмы сначала в околоклеточное пространство, а в конечном счёте и в системное кровообращение попадают уже упомянутые выше строго внутриклеточные субстанции, в терминологическом поле теории опасности и повреждения обозначаемые как DAMP.
Классическая акупунктура всегда сопряжена с афферентной информацией о травме в форме DAMP, в то время как бесконтактная акупунктурная терагерцевая рефлексотерапия доставляет в ЦНС «чистый», неискаженный сигнал, подавляющий патологическую доминанту и/или активирующий ранее угнетенный центральный глобальный контроль, фигурально выражаясь, «восстанавливающий вертикаль власти ЦНС» в организме инсультного больного.
РОЛЬ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРМОМЕТРИИ В ИЗУЧЕНИИ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ БЕСКОНТАКТНОЙ АКУПУНКТУРНОЙ ИНФАКРАСНО - ТЕРАГЕРЦЕВОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ.
Авторы обзора констатируют, что, несмотря на продолжительное исследование данной темы, достоверных сведений о биологическом действии терагерцевого излучения не так уж много, что связано с рядом существенных методических недостатков, присущих практически всем работам в данной области. Суммируя обзор, авторы приводят перечень требований, которые должны соблюдаться в обязательном порядке при исследовании биологических эффектов терагерцевого излучения.
Данные требования включают тщательную характеристику исследуемого источника излучения, детальную спецификацию дозиметри- ческого оборудования, корректный дизайн экспериментов с постановкой обязательных негативных и позитивных контролей (облучение плацебо, нагрев, ультрафиолетовое излучение) и безупречный отбор объектов исследования и статистических инструментов. По мнению авторов обзора, особая роль в изучении механизма действия терагерце- вого излучения принадлежит температурному контролю всех исследований терагерцевого излучения, чтобы вычленить из специфики механизма действия тепловую составляющую.
Мы вполне усвоили это указание, и с 2012 г. все наши исследовательские и рутинные лечебные процедуры с использованием терагерцевого излу- чения мы начали проводить с постоянным температурным контролем.
В результате систематического термометрического контроля нами были выявлены следующие закономерности:
1. При используемых нами параметрах терагерцевого воздействия, а именно: плотность потока излучения 2,4 мВт/см2, расстояние до кожи 5–10 см и длительность процедуры до 22 мин, – повышения температуры в опытах как in vitro и in vivo, так и в клинических условиях не наблюдается.
2. Более того, в тех случаях, когда локальная температура в точке воздействия у пациента была повы- шена в сравнении с её нормальной величиной, под влиянием терагерцевого излучения эта температура снижалась(!) с одновременным повышением тем- пературы в контралатеральной акупунктурной точке (если температура в этой точке была понижена). Тоже относится и к несимметричным точкам, напри- мер, точке Бай-хуэй (VG 20, центр теменной области).
Отмеченная в п. 2 реципрокность температурной реакции в контралатеральных акупунктурных точках указывает на то, что в механизме терапевтического действия терагерцевого излучения ключевую роль играет целостный организм при участии нервной системы в качестве приёмно-передающего аппарата и центрального анализатора.
ГИПОТЕЗА О НАЛИЧИИ В ОРГАНИЗМЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО МОЛЕКУЛЯРНОГО РЕЦЕПТОРА ТЕРАГЕРЦЕВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ TRPA 1.
В 2015 году выдвинули в качестве рабочей гипотезы, объясняющей механизм действия терагерцевого излучения при бесконтактной инфракрасно-терагерцевой рефлексотерапии, предпо- ложение о том, что для терагерцевого излучения в организме имеется особый рецептор, в частности, рецептор 1 субсемейства А катионного канала проходящего потенциала (Transient receptor potential cation channel, subfamily A, member 1, TRPA 1). Этот рецептор особенно интенсивно экспрессируется на клеточных мембранах свободных нервных окончаний афферентных волокон Aδ и С, расположенпых как в эпидермисе, так и в подэпидермальном слое дермы.
В эволюционном плане TRPA1 является весьма консервативным белком, синтезируемым у всех животных, от беспозвоночных до высших млекопитающих. TRPA1 человека представляет собой трансмембранный протеин, состоящий из 1119 аминокислотных остатков с молекулярной массой 125,501 kDa, кодируется у человека на хромосоме 8.
Последнее десятилетие отмечено экспоненциальным ростом интереса к роли TRPA 1 в норме и патологии. Наряду с болезнями внутренних органов, таких как сердце, лёгкие, почки, кишечник, поджелудочная железа, эта статья освещает роль TRPA 1 и в заболеваниях центральной и периферической нервной системы (с. 3–5).
В связи с тем, что метод авторов данной публикации связан с воздействием на кожу, укажем также публикацию, в которой показана важная роль TRPA 1 как в нормальной, так и в патологической физиологии кожи.
Однако в контексте данной статьи важнейшей функцией TRPA1 является обеспечение адекватной реакции организма на естественные и искусственные стрессоры.
На это указывает следующий эксперимент. Японские исследователи сравнивали поведение мышей, нокаутных по гену, кодирующему TRPA1, с поведением обычных лабораторных животных.
Оказалось, что спящие нокаутные мыши, в отличие от обычных, не реагируют на вдыхание раздражающей концентрации паров формальдегида просыпанием.
Также нокаутные мыши, в отличие от обычных, не реагируют гипервентиляцией на снижение концентрации кислорода в воздухе до 15 %. Обычные мыши, дыхательные пути которых обрабатывались антагонистом TRPA1, также пере- ставали реагировать на указанные выше вредные воздействия.
Далее, за последние 8 лет с момента публикации нашей гипотезы о механизме действия терагерцевого излучения появились многочисленные исследования, подтверждающие важную роль TRPA 1 в функционировании акупунктурной точки.
Прямым доказательством ведущей роли TRPA 1 в формировании акупунктурного воздействия явился эксперимент на крысах, в котором было продемонстрировано, что эффект акупунктуры может быть воспроизведен простой инъекцией в акупунктурную точку горчичного масла, агониста TRPA 1, в то время как инъекция физиологического раствора, т. е. просто «укол», никакой реакции организма не вызывает.
Также исследования последних лет подтверждают участие ноцицепторов классов Aδ и С как в акупунктурных точках, так и в ассоциированных с ними органах в механизме классической акупунктуры.
Современные исследования выявили целый ряд факторов, с помощью которых акупунктурное воздействие может вызывать саногенетический эффект при ишемическом инсульте. В их числе повышение синаптической пластичности и активация нейротрофических факторов, усиливающих нейропротекцию. Также стимулируются такие процессы, как клеточная пролиферация, антиапоптоз, антиоксидантная и противовоспалительная активность и стабилизация гематоэнцефалического барьера.
