Представьте, что к вам пришел пациент с жалобами на боли в ТБС. Какие ваши первые действия? На что обратите внимание? И на какие знания вы будете опираться?
В первую очередь нам надо понимать из чего состоит таз, тазобедренный сустав, поясничный отдел позвоночника. Но не только. Конечно, в современной реабилитации мы уделяем внимание отдельным мышцам или суставам, но и не забываем про биомеханику и то, как устроены мышечно-фасциальные цепи.
Мышечно-фасциальные цепи и поиск первопричины дисфункции
Когда к нам приходит пациент с проблемой в ТБС, нам очень важно разобраться что болит: поясница, таз или тазобедренный сустав и где первопричина дисфункции. Необходимо понять с чего все началось.
- Пояснично-тазово подвздошный комплекс через поясничный отдел позвоночника связан с грудным отделом, а также другими отделами позвоночника.
- Широчайшие мышцы спины связаны с верхней конечностью (поэтому часто дисфункции верхней конечности вызывают проблемы центре тела и наоборот)
- Грушевидная мышца, если не правильно работает, перегревается и может ущемлять седалищный нерв.
- Мышцы бедра влияют на голень. А положение голени, коленного сустава влияют на функцию стопы, мышц и суставов стопы.
- Мышцы дна таза влияют на мочеполовую и репродуктивную систему. А также помогают стабилизировать поясничный отдел позвоночника и таз.
Именно поэтому современным реабилитологам, чтобы эффективно помогать пациентам, очень важно знать о мышечно-фасциальных взаимосвязях. Используя эти знания на каждом этапе терапии вы сможете добиться максимальных результатов.
Роль мышц в стабилизация таза и тазобедренного сустава в реабилитации
Если говорить о стабилизации центра тела, то многие исследования, в том числе и методика Экзарта, говорят о том, как важно знать о влиянии различных мышц на стабилизацию поясничного отдела позвоночника.
Так, например, поперечные мышцы живота - это самый глубокий слой мышц, который поддерживает внутрибрюшное давление (как один из механизмов стабилизации), а также позволяет стабилизировать поясничные позвонки и таз. А фасции, связанные с поперечными мышцами, влияют на взаимосвязь центра тела с коленом, стопой и даже шеей и языком.
Золотой стандарт ортопедической диагностики
Вернемся к диагностике. Кроме методики Экзарта, за многие годы практики метод Кальтенборна-Эвента действительно показал высокую эффективность при работе с ТБС. Именно диагностика по Кальтенборну позволяет дойти до первопричины дисфункции и составить эффективный план реабилитации для каждого отдельно взятого пациента.
Этапы диагностики по Кальтенборну:
- опрос
- наблюдение за активными движениями ( в том числе функциональными)
- активные + пассивные движения
- пассивные движения (end-feel, капсульный паттерн)
- клинические тесты
- исследование поступательных движений (тракция, компрессия, скольжение)
- тесты сопротивления
- пальпация
- неврологическое и нейродинамическое обследование
- дополнительные тесты
Как строится терапия по методу Экзарта
В терапии ТБС эффективно показала себя методика Экзарта. Особенно при работе с неврологическими пациентами (ДЦП и др. дисфункции). Опытные реабилитологи сейчас активно используют подвесные системы Экзарта в работе либо уже начинают изучать эту методику.
Все потому что работа с нестабильными опорами вызывает автоматическую активацию мышц-стабилизаторов и дает возможность работать с пациентом в 3 плоскостях: сагиттальной, фронтальной, горизонтальной. При этом у специалиста нет физической нагрузки на тело ( что очень важно при работе со сложными пациентами).
- 1 этап терапии - Обезболивание и расслабление
- 2 этап терапии - Пассивная мобилизация суставов
- 3 этап терапии - Выравнивание мышечного напряжения
- 4 этап терапии - Активная стабилизация
- 5 этап терапии - Функциональные упражнения, которые будут соединять стабильность (за счет активации глубоких мышц) и мобильность.
- 6 этап терапии - Профилактика и вторичное обучение (упражнения, которые пациент включит в свой образ жизни и поймет зачем ему это нужно делать)
Что важно знать при подборе упражнений для стабилизации таза и ТБС?
Широчайшая мышца спины связывает плечевую кость с грудным, поясничным отделам и тазом. Кроме того, она, вплетаясь в поясничную фасцию соединяется с большой ягодичной мышцей с противоположной стороны.
Поэтому любая дисфункция плеча через широчайшую мышцу спины будет передаваться на поясницу/таз/противоположный тазобедренный сустав. И наоборот: любая дисфункция ТБС/таза/поясничного отдела позвоночника будет отражаться на функционале плечевого пояса.
Именно поэтому многие упражнения для стабилизации таза и ТБС включают в себя активацию широчайших мышц спины. А те специалисты, которые не пренебрегают этим, добиваются высоких результатов в реабилитации.
Узнать больше о методике Экзарта вы можете 👉 здесь
Узнать про особенности мануальной терапии Кальтенборна-Эвента 👉 здесь
_______________________________________________________________________
Более подробная информация об этом и многих других курсах повышения квалификации и прогрессивных методиках для реабилитологов, массажистов, физических терапевтов, логопедов, инструкторов ЛФК, мануальных терапевтов, неврологов, фитнес-тренеров, педиатров, остеопатов — на наших ресурсах:
ВКонтакте: https://vk.com/mamrkurs
Telegram: https://t.me/mamrkurs
YouTube: https://www.youtube.com/@mamrkurs
Сайт: https://inamr.ru