Ранние КТ-признаки инсульта

Симптом яркой СМА на аксиальном срезе КТ головного мозга, сглаженность субарахноидального пространства и нечеткость базальных ядер - вот, на что должен обратить внимание рентгенолог при КТ-исследовании пациента с неврологической симптоматикой.

Ишемический инсульт (ИИ) является одной из самых частых форм ОНМК с развитием гипоксии участка вещества мозга и формированием зоны инфаркта, сопровождающееся характерными проявлениями при визуализации (МРТ и КТ).

Ишемические инсульты возникают в пределах сосудистых бассейнов головного мозга, которые имеют типичное расположение.

Ранние признаки инсульта на КТ.

КТ является золотым стандартом в диагностике ОНМК, а с помощью него возможно определить 60% инфарктов в первые 3-6 часов, остальную часть - в первые сутки.

• Снижение контрастности между серым и белым веществом на участке, соответствующему конкретному сосудистому бассейну за счёт выраженного внутриклеточного отека;
• Сглаженность субарахноидального пространства, нечеткость границ извилин и борозд,утрата ребристой поверхности островка (признаки нарастания объема внеклеточной жидкости);
• Зона пониженной плотности в веществе головного мозга. Обнаружение в первые 6 часов гиподенсной зоны является специфичным признаком необратимого ишемического повреждения мозга. У пациентов с клиникой инсульта и выявленной гиподенсной областью на КТ в первые 6 часов есть риск увеличения зоны ишемии. Кроме этого, у таких пациентов хуже ответ на проводимую медикаментозную терапию.Таким образом,выявление гиподенсной зоны является неблагоприятным прогнозом;

Зона пониженной плотности в затылочной области мозга в бассейне задней мозговой артерии слева

Ишемический инсульт в бассейне левой внутренней сонной артерии. Обширный участок пониженной плотности, захватывающий лобную, затылочную и теменную доли головного мозга, вызванный окклюзией левой ВСА

• Сглаженность базальных ядер (обскурация чечевицеобразного ядра или симптом расплывшегося пятна базальных ядер);

Напомню нормальную анатомию базальных ядер головного мозга, они являются высшим центром экстрапирамидной системы

Те же базальные ядра на изображении МРТ

На аксиальных срезах КТ-изображений отсутствует четкая граница между чечевицеобразным ядром справа и прилежащим белым веществом в первые часы ишемии. Геморрагическая трансформация данного участка через 2 суток.

• Симптом плотной СМА или симптом точки (проявляется вследствие тромбоза СМА или значимого замедления кровотока по тому или иному сегменту артерии);

Положительный симптом гиперденсной левой СМА в аксиальном срезе и при КТ-ангиографии в трехмерной реконструкции. Является патогномоничным симптомом ОНМК по ишемическому типу в острой фазе

• Островковый ленточный симптом (включает в себя гиподенсную зону и отек коры головного мозга в области островка. Область головного мозга, кровоснабжаемая СМА, очень чувствительна к гипоксии в связи с тем, что СМА не имеет коллатералей).

Положительный островковый ленточный симптом справа

Здесь четко обозначены ранние признаки ОНМК на серии изображений КТ

КТ при геморрагическом инсульте головного мозга*

Основным КТ-признаком при внутримозговом кровоизлиянии является наличие очага повышенной плотности округлой или неправильной формы, часто с неровными границами. В подавляющем большинстве случаев зона гематомы окружена зоной пониженной плотности, соответствующей перифокальным изменениям в веществе мозга.

Стадии организации геморрагического инсульта. Наблюдается "феномен тающего кусочка сахара" от периферии к центру за счёт рассасывания гематомы. После 2 месяцев отмечается формирование постгеморрагической псевдокисты. По периферии организующейся гематомы определяется зона гиподенсной плотности, обусловленная перифокальными изменениями

На этом заканчиваю. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч!