ОНКОПАМЯТКА// ВСЁ САМОЕ ВАЖНОЕ
1) Маршрут пациента при подозрении на опухолевое образование, начинается с направления у терапевта( по месту прикрепления) в ЦАОП( или ПОК). В течение 3 рабочих дней{1} пациент должен получить консультацию онколога ЦАОП ( или ПОК), быть направленным на дообследования и гистологию, чтобы определить злокачественное это образование или доброкачественное, морфологию опухоли и степень распространённости при ЗНО{2}.
1. ПГГ N2353 (сроки)
2. Приказ N116н
2) После того как пройдено дообследование и гистологическая верификация, пациент направляется в ОНКОДИСПАНСЕР своего региона для прохождения КОНСИЛИУМА( хирург, химиотерапевт, радиотерапевт){1}, которые определяют тактику лечения, фиксируя её в протоколе.
Важно: копию протокола иметь на руках( как и всех других медицинских документов)
1. Приказ N116н п.16
3) В случае если устанавливается код диагноза с одним из перечисленных кодов:
С37-38, С 40-41, С 45-49, С58, С62, С69-70, С72, С74, С80, то обязательно применение телемедицинской консультациии для определения тактики лечения с федеральными НМИЦ. Онкодиспансер региона направляет запрос на Телемедицину в профильный НМИЦ ( N116н п.14)
Например,
• если это С69-70, С72( опухоли головного мозга и других отделов ЦНС, ЗНО спинного мозга), то запрос Телемедицину направляется в референсный НМИЦ им.Бурденко.
• если это опухоли щитовидной железы, то телемедицина направляется в референсный НМИЦ эндокринологии( ЭНЦ)
• если это онкогематологические или лимфопролиферативные заболевания, то телемедицина направляется в референсный НМИЦ гематологии.
* Запрос на Телемедицину делает региональный Онкодиспансер. Пациент сам может инициировать запрос на телемедицину, если его код диагноза совпадает с выше указанными, или течение заболевания сложное, редкое, требуют рекомендации от специалистов экспертной квалификации.
4) Пациент имеет право на основании ФЗ N323-ФЗ брать направления в Федеральные центры( Приказ N1363н)
* Направления в Федеральные центры выдаёт Амбулаторное звено( онколог ЦАОП или ПОК)
** В связи с тем, что с 2021 года Федеральные центры финансируются напрямую из ФФОМС, регион не имеет ни мотивации ни права отказать в направлении.
! В случае отказа или нарушении прав пациента, необходимо обратиться к главному врачу Медицинской организации по месту прикрепления, прохождения лечения. Если вопрос не решён , то попросить письменный отказ с обоснованием и указанием нормативных документов на основании которых получен отказ.
5) Пациенту с метастатическим заболеванием при постановке диагноза или с прогрессированием заболевания или рецидивом заболевания, необходимо взять направление в паллиативную службу ( Приказ N 345н/372н).
Это позволит получить дополнительную медицинскую помощь и грамотную обезболивающую терапию.
❗️Сам факт направления в паллиативную службу НЕ отменяет дальнейшего противоопухолевого специализированного лечения( если оно Клинически в дальнейшем целесообразно) . Пациент имеет право получать и специализированную и паллиативную помощь, отказ мед.орг- является правонарушением.
6) После прохождения лечения или в процессе возможна реабилитация , в том числе и спомощью Телемедицинской Консультации с НМИЦ ( Приказ N965н, п.8)
7) Для пересмотра лучевых, лабораторных, молекулярно-генетических исследований регион может направлять в референсные центры.
* 18 референс-центров, Приказ N1372
8) Федеральные центры для лекарственного назначения являются центрами экспертизы, поэтому получая рекомендацию в ФЦ, далее на лечение вы будете направлены в свой регион по месту прикрепления и проходить лекарственное лечение либо в ЦАОП, либо в ОД. Ответственность за ваше лечение и обеспечение несёт ваш регион.
* Если возникают сложности с обеспечением мед.помощи, обращайтесь в свою страховую компанию к «страховому представителю»( номер на полисе). Согласно ФЗ N326-ФЗ, и ПГГ N2353, а также ТПГГ всю Медицинскую помощь вы можете получать бесплатно( за счёт государства). Есть исследования или опции вне протоколов, стандартов, Клинических рекомендаций, тогда такие исследования или лечение могут назначаться по решению врачебной комиссии.
9) После рекомендации ФЦ региональный ОД обязан провести консилиум, так как несёт за вас ответственность. Поэтому конечное решение по лечению принимает консилиум регионального ОД ( НЕ ЦАОП!).
* Таким образом для реализации лучше получать в ФЦ не рекомендацию, а протокол консилиума НМИЦ .
10) По ОМС вы получаете лекарственное лечение только в дневном и круглосуточном стационаре ( разводят капельницу уже в мед.орг., или таблетки выдают поштучно). Если в таких случаях сбой в обеспечении, то обращаемся в страховую к страховому представителю. Если вы получаете в аптеке по рецепту, то это Амбулаторный тариф- обеспечение по РЛО( региональная льгота, N890 постановление)- вопросы данного обеспечения решает региональный Минздрав, соответственно и обращение к нему в случае сбоя в обеспечении и невозможности решить через руководителей внутри мед.орг.
* Сначала обращение к заведующему или главному врачу, только потом страховые и МЗ РФ. Не пишите жалобы не разобравшись в ситуации и не обсудив вопрос с главным врачом.
Автор: Информационный равный консультант в онкологии, Неретина Светлана