Здравствуйте! Я Амина Пирманова (доктор Амина), врач дерматолог, косметолог, трихолог.
Сегодня говорим о прыщах.
Сейчас я озвучу самые популярные вопросы, касающиеся темы прыщей:
- "Почему у моей подруги прыщи проходят при смене косметики, а у меня- нет?»
- Или же другое: «Чушь это всё! Нужно просто перестать пить молоко и прыщи уйдут. У меня так было».
- Или такое: «Никогда не было прыщей, а тут вдруг подбородок в 50 лет обсыпало».
Под прыщами чаще всего подразумеваются папулёзные или папуло-пустулёзные высыпания, которые чаще всего затрагивают кожу лица.
Но проблема в том, что в дерматологии около 3000 диагнозов и бОльшая часть этих диагнозов для обывателя выглядит одинаково.
За разными высыпаниями стоит отдельный диагноз, который требует разных подходов.
Отсюда все эти мифы и рецепты, которые работают в одних случаях и совершенно бесполезны в других.
Главное правило прыщей - но не всё, что выглядит как прыщ и ведет себя как прыщ является акне.
В дерматологии существует понятие истинного акне (угрей обыкновенных, acne vulgaris) и акнеподобных высыпаний.
Клиническая картина этих состояний может выглядеть одинаково (папулы и пустулы), но в основе лежат разные процессы.
Acne vulgaris — это состояние, связанное с гормонами-андрогенами и врожденными особенностями функционирования сальной железы.
А все остальные диагнозы, которые имитируют анкне, имеют другие причины.
Вызывать появление высыпаний, похожих на акне, может косметика (и тогда это будет косметическое акне), употребление в пищу избытка хлора, брома или йода (галоидное акне), инсоляция (называется это состояние акне-Майорка), нанесение на кожу масел (масляное акне) и т.д.
Вы можете сами открыть справочник кожных болезней и убедиться в том, что таких диагнозов, похожих на истинное акне, очень много.
Для того, чтобы избавиться от таких акнеподобных высыпаний достаточно устранить внешние причины и наладить уход за кожей.
Поэтому те люди, которые имели прыщи, и которым помогла смена косметики, или, например, защита от солнца, с высокой долей вероятности, никогда истинного акне не имели. И все их рецепты будут абсолютно бесполезны для тех, у кого самое настоящее акне.
Потому что с истинным акне всё не так просто.
Акне нужно будет лечить. Как лечить – я чуть позже расскажу.
Безусловно, косметический уход за кожей при акне важен, но он глобально проблему не решает.
Я подчеркиваю: косметический уход. Косметический уход — это все, что не является лекарственными препаратами, в том числе наружными, а является косметикой.
Вот здесь нужно было бы рассказать о лечении акне, но давайте с лечением повременим и сначала разберемся ещё с двумя диагнозами, которые чаще всего принимают за акне.
Чаще всего с акне путают периоральный дерматит и розацеа.
Что такое пероральный дерматит?
Это кожное заболевание, развитие которого связано не с андрогенами как в случае с акне, а с такими причинами как: применение кортикостероидов, клещи рода демодекс, инфекционные агенты, косметические препараты, обладающие окклюзионным эффектом, применение фторсодержащих зубных паст и ультрафиолетовое облучение.
А фоном для развития периорально дерматита может стать прием гормональных контрацептивов, беременность и нарушение барьерных свойств кожи.
И совершенно не обязательно, что при периральном дерматите высыпания будет только на подбородке. Они могут появляться и на щеках, и на дуге нижней челюсти, и даже на шею и виски заходить.
Такое состояние может быть даже у подростков.
И чаще всего первый диагноз, который выставляется такому подростку, -это акне.
Но, как правило, лечение по схеме акне делает только хуже.
Потому что нужно не назначать, а отменять.
Это принцип нулевой терапии, с которого начинается лечение периорального дерматита.
Нулевая терапия — это отказ от любой косметики, отказ от пребывания на солнце и отказ от фторсодержащей зубной пасты недели на две.
Подчеркну: полный отказ от любой косметики.
Именно с этого всё начинается.
В большинстве случаев при нетяжелых формах это работает.
После нулевой терапии наружно может применяться метронидазол, азелаиновая кислота и пимекролимус.
В тяжелых случаях антибиотики и системные ретиноиды.
И этот подход чем-то похож на акне.
Но начинается все не с назначения чего-либо, как в случае с акне, а с отмены.
И это ключевой момент.
И все, что будет наноситься на кожу, кроме того, что показано после нулевой терапии, кожа с высокой долей вероятности будет отторгать.
Поэтому скорее всего не сработают рекомендации косметики.
Здесь будет абсолютно бесполезно назначение комбинированных оральных контрацептивов и антиандрогенов.
А применение протираний какими-нибудь настойками или использование каких-либо подручных кортикостероидынх мазей станет полной катастрофой.
О периоральном дерматите я много писала в своем телеграм-канале.
Я даже сбрасывала туда клинические рекомендации.
Поэтому обязательно подпишитесь на мой телеграм-канал!
Теперь про розацеа.
Розацеа в своей основе имеет сосудистые нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, иммунные и аутоиммунные нарушения, оксидативный стресс и психовегетативные расстройства.
К розацеа чаще всего склонны люди старше 25 лет.
Больше всего на акне похожа папуло-пустулезная и гранулематозная формы.
При розацеа очень важно правильно оценить состояние желудочно-кишечного тракта, отменить пищевые триггеры такие как: горячая пища и напитки, экстрактивные вещества и специи, а также алкоголь.
С этого начинается терапия.
Далее важен переход на щадящую косметику. Не нулевая терапия как при периральном дерматите, а именно переход на щадящую косметику, потому что при розацеа кожа будет требовать бережного ухода и особенно увлажнения.
А наружно при этих формах розацеа эффект может показать ивермектин, метронидазол, клиндамицина фосфат и азелаиновая кислота.
В тяжелых случаях также применятся системный изотретиноин и антибиотики.
Однако в подавляющем большинстве случаев работа с ЖКТ и наружная терапия довольно быстро дают свои плоды.
При розацеа очень важен вопрос желудочно-кишечного тракта.
Даже в клинических рекомендациях черным по белому написано, что требуется консультатция гастроэнтеролога.
А вот при исинном акне походы к гастроэнтерологам ничего не дадут.
Это пустая трата времени и денег, потому что при акне нет механизмов, которые бы могли связать состояние ЖКТ с прыщами.
Там работают другие механизмы, и они завязаны не на пищеварении или, паразитах (прости Господи), а на андрогенах.
Более ценной для девушек и женщин при акне была бы консультация гинеколога, потому что акне может являться симптомом нарушений, которые связаны с повышенным синтезом андрогенов.
Например, синдром поликистозных яичников или врожденный дефицит коры надпочечников.
Но это не обязательно.
Акне может существовать и само по себе, может не являться таким симптомом.
И так бывает довольно часто- когда с гормонами всё в порядке, а прыщи все равно есть.
Тогда мы говорим о том, что даже на нормальный уровень гормонов сальная железа так гипертрофировано реагирует.
Это обусловлено генетикой.
Но консультация гинеколога или гинеколога-эндокринолога не навредит, потому что исключить эндокринные нарушения тоже нужно.
Как видите, подходы разные. Правильный диагноз — это уже половина успеха.
Внешне все эти диагнозы для обывателя могут выглядеть абсолютно одинаково, поэтому никогда не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!
С точным диагнозом и лечением может помочь только врач!
Теперь о лечении истинного акне.
Как я уже сказала, косметический уход при акне важен, но он не обеспечит выздоровления.
Косметический уход — это лишь благоприятный фон для лечения, но не само лечение.
Терапия должна подбираться в зависимости от степени тяжести акне.
Если степень легкая, применяется наружная терапия.
Главные препараты здесь такие: наружные ретиноиды (и в разных странах это разные препараты.
У нас в большей степени это адапален, но в других странах в клинические рекомендации включён третиноин или изотретиноин.
Ретиноиды имеют самый высокий уровень доказательности -1А и 1а+.
Также из наружных препаратов – бензоила перокисид (что бы о нем сейчас не говорили, он по-прежнему в клинических рекомендациях), азелаиновая кислота и наружный актибиотик клиндамицин.
Эти наружные препараты могут определенным образом сочетаться.
Об этом я подробно рассказала в своем видеоруководстве по теме акне.
С системной терапией, когда акне тяжелое, все сложнее.
Могут применяться специализированные антиботики тетрациклиновой группы, антиандрогены, гормональные контрацептивы (не всем женщинам, но в определенных ситуациях они оправданы, поэтому в клинические рекомендации их включили.
Ну и системный изотретиноин.
О нем я снимала отдельное большое видео и писала статью, в которой
Подробнее о современных подходах к терапии акне и розацеа я рассказала в своих одноименных видеоруководствах.
P.S. Я не рекламирую лекарственные препараты и косметические средства! Не занимайтесь самолечением! Перед применением обязательно проконсультируйтесь в врачом!