Наверняка многие из читателей паблика знакомы с замечательной книгой Александра Беляева «Человек-амфибия» или, во всяком случае, смотрели её не менее замечательную советскую экранизацию. Возможно, они помнят, что главный герой был спасён в результате смелого эксперимента доктора Сальватора – мальчик был болен пневмонией, умирал от дыхательной недостаточности, и чтобы спасти его, Сальватор трансплантировал герою жабры молодой акулы. Книга умалчивает, как отважный экспериментатор провёл такую операцию, а главное – в какую часть человеческого организма можно поместить жабры, чтобы они были хоть сколь-нибудь функциональны.
Не будем упрекать замечательного писателя-фантаста в невежестве. Фантастика в те годы едва-едва делала свои первые робкие шаги, да и наука обладала далеко не тем объёмом знаний, который есть в её распоряжении сейчас.
Тем не менее, взглянув на организм человека, и в особенности на его эмбриональное развитие, не сложно заметить, что закладка для жабр у него всё-таки есть. И расположена она аккурат в области анатомического образования, о котором уже был рассказ – глотки. Не стоит, однако, думать, что на каком-либо из этапов развития будущий человек мог бы дышать под водой. Но иногда развитие идёт совсем не так, как должно было бы быть, и у человека остаются «зачатки» этих органов. В общем виде это явление можно считать атавизмом. Сегодня мы познакомимся с ним как раз на примере аномалии развития жаберных карманов, а именно на примере боковых кист и свищей шеи (иначе их ещё называют брахиогенными).
В ходе эмбриогенеза глотки происходит следующий процесс: в начале второго месяца эмбрионального развития головная кишка преобразуется в глоточную, или жаберную кишку. На обеих ее сторонах в симметричных местах появляется пять выпячиваний энтодермы— жаберные карманы. Навстречу им направляются аналогичные впячивания эктодермы — жаберные щели. В местах соприкосновения жаберных карманов и щелей исчезает мезенхима, подобно глоточной перепонке здесь образуются чисто эпителиальные жаберные перепонки. В том случае, если эти впячивания сохраняются, из них и образуются боковые кисты шеи.
Источником для этого порока развития служат первый и второй жаберные карманы. В том случае, если порок развился из первого жаберного кармана, кисты и свищи будут располагаться кпереди или сзади от ушной раковины и называться околоушными.
Однако с такой точкой зрения на причины возникновения боковых кист шеи согласны не все авторы. Так, ряд исследователей полагают, что боковые кисты и свищи являются следствием нарушения заращения – облитерации канала вилочковой железы в эмбриональном периоде. У эмбриона есть два зобноглоточных протока, расположенных симметрично по сторонам шеи. Начинаясь на боковой стенке глотки, каждый из этих каналов идёт косо вниз через всю шею и оканчивается у грудной кости. Там канал начинает утолщаться и превращается в железистую лимфоидную ткань, типичную для вилочковой железы. К концу второго месяца эмбрионального развития этот проток облитерируется и исчезает. При нарушении этого процесса могут образовываться кисты и свищи шеи, которые повторяют ход протока вилочковой железы и располагаются вдоль медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на различном уровне.
Все кисты шеи относятся к ранним порокам развития (до седьмой недели развития включительно), а распространённость этого порока составляет 2-3 случая на 1000 новорожденных.
Эти кисты и свищи шеи располагаются на боковой поверхности (что, собственно, следует из их названия) вдоль края заднего брюшка грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Внешне боковые кисты представляют собой образования округлой или овальной формы, тугоэластичной консистенции, имеющие чёткие границы. Кожа над ними не изменена, прощупывание – безболезненно. Наиболее часто их выявляют на первом году жизни ребёнка.
По своей природе – это полый карман – выпячивание боковой стенки глотки, которое у живых существ, дышащих жабрами, прорывается наружу, позволяя жидкости проходить из полости рта через жабры и выходить наружу.
В норме, у человека жаберный карман не прорывается наружу, оставаясь слепо замкнутым. Однако в ряде случаев что-то может пойти не так, и жаберный карман образует полноценное жаберное отверстие. В этом случае у плода формируется другой порок развития под названием боковой свищ шеи. Он представляет собой небольшое отверстие на боковой поверхности шеи, в тех же точках, где располагаются боковые кисты. Полные свищи сообщаются с полостью глотки, открываясь в её полость за задней нёбной дужкой.
Внутренняя поверхность как кист, так и свищей выстлана плоским неороговевающим или многослойным цилиндрическим эпителием, но может встречаться и эпителий эктодермального происхождения, в этом случае там будут располагаться ещё и сальные железы. Стенка кисты образована из плотноволокнистой соединительной ткани
Сами по себе эти образования не так безобидны, как может показаться на первый взгляд – поскольку в их составе могут сохраняться эмбриональные ткани, это делает их опасными в плане появления в них опухолей эмбиронального «детского» типа. Но чаще всего до опухолей дело не доходит. В полость кисты или свища проникают микроорганизмы, а поскольку эти образования лишены способности к самостоятельной санации, то инфекционный агент начинает чувствовать себя как дома. В таком случае на коже в проекции кисты или около наружного отверстия свища появляются признаки воспаления, а из самого отверстия начинает выделяться гнойный экссудат.
Так или иначе, лечение этих пороков только одно – оперативное. Его проводят детям старше трёх лет или в случаях появления признаков инфицирования.
Но и тут всё не так просто. Все эмбриональные ткани отличаются изрядным «коварством». Как любые недифференцированные клетки, клетки эмбриональных пороков развития могут многократно делиться, поэтому если оперативное лечение не было произведено в достаточно полном объёме, возможен рецидив с образованием кисты, и от хирурга требуется большое внимание и мастерство для удаления таких образований.
Список использованной литературы:
1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005
2. Многотомное руководство по педиатрии. Том IX. Хирургия детского возраста / под ред. проф. С.Я. Долецкого – М.: Медицина, 1964
3. Многотомное руководство по хирургии. Том VI. Хирургия шеи, пищевода, средостения, диафрагмы. Книга 2 / Под ред. действ. чл. АМН СССР, проф. Б.В. Петровского – М.: Медицина, 1966
4. Тератология человека. Под ред. Г.И. Лазюка. – М.: Медицина, 1979
5. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006
6. Хирургическая пропедевтика (избранные лекции) Учебное пособие. Под ред. В.К. Гостищева, А.И. Ковалёва – М.: 2007
Автор: Артемий Липилин