Повышенное артериальное давление наблюдается как при первичной гипертонии, так и при вторичных формах гипертонии, вызванных заболеваниями почек, центральной нервной системы, а также эндокринной системы. У здоровых людей кратковременное увеличение давления возникает в стрессовых ситуациях, при так называемом "синдроме белого халата". Для выявления причин проводят лабораторные исследования, такие как общий и биохимический анализы крови, изучение липидного и гормонального профиля, а также оценку скорости клубочковой фильтрации. Для постановки диагноза используют инструментальные методы, включая ЭКГ, ЭхоКГ, ультразвуковое исследование почек и эндокринных желез. Лечение симптомов включает изменение образа жизни, применение антигипертензивных препаратов и ликвидацию причин появления симптомов.
Причины повышенного АД
Физиологические факторы
Кратковременное повышение артериального давления наблюдается при активации симпатоадреналовой системы, вызванной стрессами или сильным испугом. Давление увеличивается умеренно и не сопровождается серьезным ухудшением состояния здоровья. После устранения психотравматического фактора давление возвращается к норме. При повышении температуры тела также наблюдается изменение показателей артериального давления, пропорциональное уровню температуры.
Широко распространенным является "синдром белого халата", при котором уровень давления пациента повышается во время посещения медицинского учреждения из-за волнения, вызванного контактом с медицинским персоналом. Важно отметить, что самостоятельный мониторинг давления в домашних условиях не выявляет отклонений. Этот синдром может увеличить риск развития гипертонии в будущем.
Артериальная гипертензия
Основной причиной повышенного артериального давления является первичная артериальная гипертония, которая чаще всего возникает после 50 лет. При измерении давления тонометром обычно фиксируют значения выше 140/90 мм рт. ст. Характерно одновременное повышение систолического и диастолического давления. Диагноз артериальной гипертензии ставится при трех независимых измерениях, показывающих указанные значения.
Кардиоваскулярные заболевания
Повышение систолического давления часто является характерным проявлением атеросклероза. Для коарктации аорты более характерно наличие повышенного давления на обеих руках, в то время как показатели на ногах остаются в пределах нормы. Визуальный осмотр обычно показывает развитие мышц рук и туловища при относительно коротких и слабых нижних конечностях.
Заболевания почек
Появление симптомов при поражении почек обусловлено увеличенным выделением в кровь сосудосуживающих факторов, задержкой воды и солей в тканях. Для форм гипертонии, связанных с почечными проблемами, характерно резкое повышение диастолического давления (до 110 мм рт. ст. и выше) при относительно небольшом увеличении систолического давления. Такая клиническая картина чаще встречается у молодых и среднего возраста пациентов. Несколько групп заболеваний способствуют развитию повышенного артериального давления:
Заболевания паренхимы почек: хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз.
Поражение почечных сосудов: атеросклеротический стеноз почечной артерии, фибромишечная дисплазия.
Врожденные аномалии: поликистоз, гипоплазия, почка в форме подковы.
Повышение давления наблюдается при болезни Такаясу (неспецифической аортоартериите). Один из характерных признаков - повышенное давление регистрируется на руке и ноге с одной стороны тела, в то время как с другой стороны остается нормальным. Симптомы обычно проявляются у молодых пациентов, чаще всего в возрасте от 15 до 30 лет. Гипертензия может наблюдаться при стенозах сонных и вертебробазилярных артерий, а также при недостаточности аортального клапана и полной атриовентрикулярной блокаде.
Диагностика
На первичном приёме врач-кардиолог проводит физическое обследование и измеряет артериальное давление на руках и ногах. Для получения более точных результатов может быть назначено суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
Диагностический поиск направлен на выявление причин повышенного артериального давления. Обычно план обследования включает:
- ЭКГ. Электрокардиограмма помогает обнаружить признаки гипертрофии миокарда и нарушения процессов реполяризации. При повышенном артериальном давлении могут быть выявлены единичные экстрасистолы и другие нарушения ритма. Также можно обнаружить проявления врождённых или приобретённых пороков сердца.
- УЗИ. Эхокардиография позволяет оценить функцию сердца. Часто можно увидеть гипертрофию миокарда левого желудочка. Для исключения ренальной гипертензии обязательно проводится УЗИ почек и допплерография почечных артерий. При необходимости делают сонографию основных эндокринных желез.
- Стандартные анализы. Проводится общий анализ крови и измерение уровня глюкозы натощак. При биохимическом исследовании изучаются уровни мочевины, креатинина и липидный спектр — уровни холестерина и разных фракций липопротеидов. В общем анализе мочи определяется количество белка и клеточных элементов.
- Расширенные лабораторные анализы. При наличии типичных симптомов эндокринной патологии исследуются уровни кортикостероидов, альдостерона, катехоламинов. Для оценки функции почек вычисляется клиренс креатинина. Для исключения метаболического синдрома рекомендован тест толерантности к глюкозе.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Для нормализации повышенного артериального давления (АД) в первую очередь применяют немедикаментозные методы. Чтобы снизить нагрузку на сердце, важно ограничить потребление поваренной соли и жидкостей. При нарушениях липидного обмена следует исключить из рациона животные жиры. Также необходимо установить режим дня, включающий достаточное количество сна и посильную физическую активность. Курение и употребление алкоголя полностью исключаются.
Консервативная терапия
Медикаментозная терапия повышенного артериального давления зависит от причины его возникновения. Если повышение давления связано со стрессом, то могут быть назначены седативные препараты. При тиреотоксикозе, когда щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов, эффективными могут быть тиреостатики.
В большинстве случаев для лечения повышенного артериального давления используются классические гипотензивные препараты, которые подразделяются на пять групп:
- Диуретики. Эти препараты обычно рекомендуются пожилым пациентам с сопутствующей сердечной недостаточностью или отеками. Они не рекомендуются при беременности, гиперкальциемии или подагре.
- Ингибиторы АПФ. Эти препараты показаны при повышенном давлении в сочетании с левожелудочковой дисфункцией, сахарным диабетом или заболеваниями почек. Они не рекомендуются беременным.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина . По своему действию они похожи на предыдущую группу препаратов, но вызывают меньше побочных эффектов. Однако они могут быть дороже.
- Антагонисты кальция. Эти препараты обладают сосудорасширяющим действием и часто используются при резком повышении диастолического артериального давления. Они также могут оказывать антиаритмическое действие.
- Бета-адреноблокаторы. Они могут быть рекомендованы молодым пациентам в качестве монотерапии. Также они могут использоваться при сопутствующей хронической сердечной недостаточности или тахиаритмиях.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство обычно применяется при секретирующих опухолях эндокринной системы, которые не поддаются медикаментозному лечению. Например, при феохромоцитоме, аденоме коры надпочечников или субтотальной резекции щитовидной железы.
При ренальных причинах гипертонии могут проводиться реконструктивные операции на почечных артериях или, в более сложных случаях, нефрэктомия (удаление почки).
Кардиохирурги и сосудистые хирурги также занимаются лечением некоторых кардиоваскулярных причин повышенного давления. Например, при коарктации аорты может потребоваться коррекция порока, после которой симптомы исчезают. Пациентам с аортальной недостаточностью может потребоваться протезирование сердечного клапана. В случае полной АВ-блокады, вызывающей гипертензию, может быть имплантирован постоянный кардиостимулятор.