Дорогие друзья, с позволения пациента могу поделится с вами его клиническим случаем.
Мужчина, 62 лет, обратился с жалобами на снижение работоспособности, быструю утомляемость, потерю «радости жизни», «все дается с трудом», «ничего не хочется нового». Сравнивает со своей прежней жизнью и удивляется куда делась вся энергия?
Пациент настроен на решение ситуации, запланирована серия встреч для подготовки и реализации.
Этап 1. Оценка клинической ситуации. Выявлена умеренная гипертония, начальные нарушения липидного обмена, атеросклероз и умеренно выраженная патология опорно-двигательного аппарата (есть повышение давления, повышен холестерин, незначимые атеросклеротические бляшки в сосудах, болят коленные и плечевые суставы, поясничный отдел позвоночника). Степень патологии не является достаточной для развития описываемых пациентом необратимых ограничений (есть хорошие шансы на восстановление).
Из особенностей: лишний вес, несоблюдение рекомендаций по диете и двигательной активности, чередование периодов здорового образа жизни и «зажоров», периодически «забывает» принимать лекарства от давления, много работает, тревожный, нарушен режим сна и отдыха, есть злоупотребление алкоголем.
Этап 2. Выявление значимой цели: восстановление энергии для жизни. Критерием успеха на этом этапе договорились считать возобновление пациентом еженедельной игры в теннис (увлекался этим с юности, но последние годы забросил).
Этап 3. Выявление ограничивающих факторов: эйджизм (дискриминация себя по возрасту), ошибочные представления о имеющихся заболеваниях и способах их контроля, отсутствие системного подхода к коррекции образа жизни и способам контроля изменений, нерациональное использование имеющихся ресурсов.
Этап 4. Планирование. Выделили сильные стороны пациента, сформировали поочередный план (комфортный для него) внедрения изменений, способствующих достижению цели, обговорили контролируемые показатели, обговорили промежуточные показатели эффективности и систему самовознаграждения. Провели коррекцию назначенной терапии, подобрали более удобный режим приема препаратов.
Этап 5. Выполнение, контроль. Договорились о еженедельных онлайн-встречах с обсуждением выполненных изменений, коррекцией (при необходимости) плана. Первые позитивные изменения в виде улучшения настроения, уменьшения тревожности и раздражительности пациент отметил через 2 недели в программе; к концу третей недели отметил некоторое увеличение работоспособности, стабилизацию показателей артериального давления. В программу были добавлены легкие физические упражнения (утренняя гимнастика) в качестве подготовки к тренировочному процессу. Через 6 недель в программе отмечена нормализация сна (без добавления препаратов), стабильный фон настроения, исчезновение желания «подремать после обеда», восстановление работоспособности на уровне «десятилетней давности». Через 9 недель пациент вернулся к игре в теннис 1 раз в неделю в щадящем режиме под контролем тренера.
Этап 6. Закрепление результата. Составлен план дальнейших мероприятий по сохранению и закреплению полученного результата, выделены возможные сбои, срывы и способы их преодоления, проработаны адекватные реакции на возможные неблагоприятные изменения в жизни. Договорились о ежемесячных онлайн-встречах для контроля за ситуацией.
Этап 7. Контрольный визит (неделя 16). Пациент отмечает значимое улучшение качества жизни, повышение работоспособности и жизненной энергии. Тренировки тенниса 2 раза в неделю под контролем тренера. Проверка достигнутых изменений, выявление и планирование значимого для пациента самопоощрения за успешно проведенную работу. Обсуждение следующих целей.
Автор: Кривоносов Денис Сергеевич
Специалист
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru