Сегодня мы узнаем больше о Лихорадке Западного Нила, тем более, что она регистрируется практически повсеместно.
Начнем со статистики
Как понятно по карте, для того чтобы заболеть лихорадкой Западного Нила (далее ЛЗН) вовсе не обязательно ехать в Африку. В России регистрируются как завозные случаи, так и местные (то есть заражение у тех, кто не покидал территорию страны).
ЛЗН имеет отчётливую сезонность — с июня по октябрь, когда условия для развития комаров наиболее благоприятны.
Первый случай в РФ зарегистрирован в 1997 году.
С тех пор по 2020 год зарегистрировано 2 980 подтвержденных случаев
В эпидемический сезон 2023 года в Российской Федерации зарегистрировано 210 случаев заболеваний ЛЗН, в том числе 9 завозных случаев из зарубежных стран (Мальдивы, Турция, США и Таиланд).
Случаи заболеваний диагностированы в 24 субъектах 6 федеральных округов: Воронежская, Костромская, Орловская, Ивановская Астраханская, Волгоградская, Ростовская, Пензенская Саратовская, Омская Запорожская области, Ставропольский, Красноярский края,
Республики: Чеченская, Ингушетия, Кабардино-Балкарская, Чувашская, Мордовия, Марий Эл, Башкортостан, Татарстан, Ханты-Мансийский автономный округ, Донецкая Народная Республика.
В странах Евросоюза также регулярно регистрируется вспышечная заболеваемость ЛЗН. На сайте центра по контролю заболеваний представлены такие сведения:
В США первый случай ЛЗН зарегистрирован в 1998 году и за период по 2020 год на территории страны уже насчитывается 52 532 случая, из которых почти половина (25 849) это нейроинвазивные формы. За это время от ЛЗН в Америке скончалось 2 546 человек, что даёт летальность около 5%.
Определение
ЛЗН - это зоонозное природно-очаговое заболевание с преимущественно трансмиссивным путем передачи.
Почему преимущественно? А потому что описаны случаи гемоконтактного заражения, при переливании зараженной крови, трансплантации органов.
За последние 20 лет характеризуется выраженной экспансией в мире, захватывая всё новые климато-географические территории.
Возбудителем является РНК-содержащий вирус, источниками и резервуаром для вируса служат в основном птицы, реже грызуны. Переносчиками становятся комары и клещи.
Клиника
По данным ВОЗ, в 80% случаев патология протекает без каких-либо проявлений, то есть в бессимптомной форме.
Инкубационный период болезни колеблется от нескольких дней до 2—3 недель (чаще 3—6 дней). Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38—40 °C. Лихорадочный период продолжается в среднем 5—7 дней.
Заболевание характеризуется резко выраженными явлениями общей интоксикации: сильнейшая головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глаз, генерализованные мышечные боли. Особенно сильные боли отмечаются в мышцах шеи и поясницы. У многих больных наблюдаются умеренные боли в суставах. На высоте интоксикации нередко возникает многократная рвота, тошнота или диарея. В редких случаях (5%) может наблюдаться сыпь.
Иногда заболевание протекает в виде нейроинфекции - так называемый синдром серозного менингита или менингоэнцефалита.
Диагностика
Для диагностики используется выделение вируса из крови пациента методом ПЦР или антител методом ИФА.
Лечение
Специфического метода лечения лихорадки не существует. Назначается симптоматическая терапия. Используются жаропонижающие, седативные, мочегонные препараты, осуществляется инфузионная дезинтоксикация солевыми растворами.
Профилактика
Специфическая профилактика для людей не разработана! Одной из причин отсутствия человеческой вакцины является высокая изменчивость вируса; в настоящее время проходят клинические испытания живые аттенуированные и рекомбинантные субстанции, а также ДНК-вакцина.
К методам неспецифической профилактики болезни относятся своевременное выявление и изоляция больных, ветеринарный контроль над популяциями диких птиц и домашних животных, борьба с комарами (дезинсекция, противомоскитные сетки, спецодежда, репелленты).
В нашей стране используются методические рекомендации по борьбе с ЛЗН, с которыми можно ознакомиться по ссылке.
Клинические случаи
Нашла для вас подробное описание клинических случаев ЛЗН в базе данных киберЛенинки https://cyberleninka.ru:
1. Больная А., 13 лет, заболела остро 05 августа. Заболевание началось с подъема температуры тела до 38,0° С, насморка, кашля, снижения аппетита. 07 августа больная обратилась к участковому врачу. Поставлен диагноз: ОРЗ, ринофарингит. Получала лечение: жаропонижающие средства, антибактериальную терапию, противовирусную терапию, антигистаминовую терапию. На фоне лечения улучшения не наблюдалось. Больная была направлена на госпитализацию в инфекционную больницу. При поступлении 10 августа общее состояние больной было расценено средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации. На коже лица и конечностей были обнаружены множественные следы от укусов комаров. Отмечался частый, малопродуктивный кашель. Из эпидемиологического анамнеза было установлено, что с июля по начало августа года ребёнок находился в оздоровительном лагере, расположенном на Волге. На основании выше изложенного был поставлен предварительный диагноз: ОРВИ, ринофарингит. Осложнение: острый бронхит. Однако, длительная лихорадка и изменения в общем анализе крови в виде появления атипичных мононуклеаров (17%) обращали на себя внимание и заставляли провести обследование больной для исключения инфекционного мононуклеоза. Анализы крови на малярию, сыпной тиф, мононуклеоз, на вирусы респираторной группы (аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа) были отрицательными. На рентгенограмме легких от 12 августа выявлена картина острого бронхита. В стационаре, несмотря на проводимое лечение, состояние ребенка не улучшалось, сохранялась фебрильная температура и с 14 августа появились признаки неврологической симптоматики в виде сильной головной боли в лобной области и даже галлюцинаций на фоне лихорадки. После консультации невролога 16 августа поставлен диагноз: ОРВИ. Нейротоксикоз. Энцефалическая реакция. Учитывая длительную лихорадку, неврологическую симптоматику и множественные следы укусов комаров на коже больной, было назначено исследование крови на ЛЗН методами иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). При исследовании крови методом ИФА были обнаружены антитела к вирусу Западного Нила в высоком диагностическом титре (1:3200). Методом ПЦР в крови также была выявлена РНК вируса Западного Нила. На основании клинических, лабораторных данных и эпидемиологического анамнеза больной был поставлен заключительный диагноз: лихорадка Западного Нила, гриппоподобная форма с нейротоксикозом, среднетяжелой степени тяжести. На фоне лечения отмечена положительная динамика: нормализация температуры тела с 12-го дня болезни, исчезновение неврологической симптоматики и катаральных симптомов. На 15-й день болезни девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии с выздоровлением.
2. Больная 57 лет направлена в инфекционное отделение с диагнозом : ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) с жалобами на высокую лихорадку и интоксикационный синдром. Однако лабораторное обследование на ГЛПС диагноз не подтвердило. При подробном опросе было установлено, что больная проживает возле водоема в лесопарковой зоне, обнаружены следы укусов комаров. Дообследована на ЛЗН, получен положительный результат. Выписана с выздоровлением на 14-й день.
3. Больной 86 лет, доставлен в реанимацию из инфекционного отделения на 8-й день болезни, без сознания с диагнозом: Вирусный менингит неуточненный, тяжелое течение. Пневмония? Со слов переводящего врача, заболел остро, когда поднялась температура до 39оС, появился кашель. Обращался в поликлинику, где были назначены рутинные исследования и после получения в результате анализа мочи бактериурии выставлен диагноз: Хронический пиелонефрит. обострение. На рентгене грудной клетки левосторонняя верхнедолевая пневмония. Направлен в стационар, где на 8-й день внезапно утратил сознание, появились судороги. Была проведена пункция, в которой обнаружены признаки менингита. На второй день пребывания в реанимации обследован на ЛЗН, получен положительный результат методом ИФА. Несмотря на все усилия медиков, на 43-й день болезни произошла остановка сердца и смерть от явлений менингоэнцефалита с интоксикацией на фоне сопутствующей патологии.
Спасибо, что прочитали статью, оставайтесь с нами и берегите себя.
Если вам интересна информация о подобных заболеваниях, поставьте лайк и подписывайтесь на канал. Ваше мнение об этом заболевании как всегда можно оставить в комментариях.
