Радикулопатия (Корешковый синдром)

Радикулопатия — это патологическое состояние, при котором происходит повреждение или ущемление одного или нескольких корешков спинного мозга. Наиболее распространенный симптом, связанный с радикулопатией - это боль, которая распространяется чаще в чего в конечности по тому или иному корешку. Этот симптом сопряжен и с другими симптомами, объединенными одним патогенезом, вместе их называют "корешковый синдром". Индивидуальный подход к пациенту, основанный на принципах доказательной медицины, является залогом успешного лечения и реабилитации при радикулопатиях.

Классификация радикулопатии

Радикулопатии могут классифицироваться по нескольким критериям:
По анатомической локализации:

• Шейная радикулопатия: поражение спинно-мозговых нервных корешков на уровне шейного отдела позвоночника.
• Грудная радикулопатия: поражение нервных корешков на уровне грудного отдела позвоночника.
• Пояснично-крестцовая радикулопатия: поражение нервных корешков на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника.
• Ишиас: поращение корешков, входящих в состав седалищного нерва. Его можно отнести к пояснично-крестцовым радикулопатиям, но ввиду яркой клинической картины и специфического состояния (люмбаго с ишиасом) можно выделить в отдельную группу.

По этиологическому фактору:

• Механические радикулопатии: вызваны дорсопатиями, грыжами межпозвоночных дисков, спондилезом, спондилолистезом и прочими структурными изменениями позвоночника.
• Воспалительные радикулопатии: развиваются вследствие инфекционных (например, герпес зостер) или аутоиммунных болезней (например, синдром Гийена-Барре).
• Метаболические радикулопатии: связаны с такими состояниями, как диабетическая полинейропатия.
• Токсические радикулопатии: вызваны воздействием токсичных веществ (например, алкогольная или медикаментозная интоксикация, интоксикация, вызванная отравлением тяжелыми металлами).
• Неопластические радикулопатии: вызваны опухолевыми процессами, как первичными, так и метастатическими.

Особенности корешкового синдрома

Патофизиология корешкового синдрома
Патофизиологический механизм корешкового синдрома обусловлен двумя основными процессами: механическим сдавлением спинномозговых корешков и воспалительной реакцией тканей. Механическая компрессия приводит к отеку корешка, нарушению кровообращения и возникновению ишемии нервной ткани. В свою очередь, воспаление обусловлено выбросом медиаторов, таких как простагландины и цитокины, что усиливает болевой синдром и способствует дальнейшему повреждению нервных волокон.

Клинические проявления корешкового синдрома
Корешковый синдром характеризуется рядом специфических клинических признаков, которые зависят от локализации поражения. Основным симптомом является боль, которая может быть резкой, стреляющей, жгучей или тупой. Обычно боль иррадиирует вдоль нерва, соответствующего пораженному корешку, что позволяет определить топику неврологического повреждения.
Кроме того, у пациентов могут наблюдаться сенсорные нарушения, такие как парестезии, гипестезии или анестезии, а также двигательные расстройства в виде слабости мышц и снижения рефлексов. В тяжелых случаях возможно развитие атрофии мышц и значительное ограничение подвижности.

Причины радикулопатии

Наиболее часто радикулопатии вызываются следующими факторами:

• Дегенеративные изменения: межпозвоночные грыжи, остеофиты, дегенеративное заболевание дисков, позвонков и других структур позвоночно-двигательного сегмента.
• Травмы: травматические повреждения позвоночника, вывихи, переломы в области позвоночного столба.
• Инфекции: герпес зостер, спинальные абсцессы.
• Воспалительные заболевания: синдром Гийена-Барре, саркоидоз.
• Опережающие процессы: доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника или корешков.
• Системные заболевания: сахарный диабет, хронические интоксикации.
• Идиопатические процессы: случаи, когда причина остается неизвестной.

Симптомы радикулопатии

Клинические проявления радикулопатии могут варьировать в зависимости от локализации поражения и этиологического фактора, но основные симптомы включают:

• Боль: типично односторонняя, чаще всего резкая, стреляющая, иррадиирующая вдоль хода нерва, усиливающаяся при движении.
• Парестезии: чувство покалывания, жжения, онемения конечностей.
• Моторные симптомы: мышечная слабость, гипотония.
• Рефлекторные изменения: снижение или отсутствие рефлексов в зоне иннервации пораженного корешка.

Радикулопатия шейного отдела позвоночника

Радикулопатия проявляется корешковой иррадиацией боли, парестезиями, выпадением рефлексов. В отличие от грыжи диска при спондилезе чаще страдают верхнешейные (С2-С4), преимущественно задние, а не передние корешки (поэтому реже отмечаются двигательные нарушения), боль обычно усиливается при разгибании, а не при сгибании, прогноз менее благоприятен. Возможно также сдавление спинного мозга.

Подробнее в статье: Боль в шее

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

При радикулопатии или компрессии седалищного нерва, болевой синдром распространяется в ногу, вплоть до пальцев стопы.
Поясничные дискогенные радикулопатии являются следствием разного рода неадекватной механической нагрузки, в том числе травма мягких тканей поясничного отдела позвоночника, растяжение задней продольной свозки, разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Подробнее в статье: Грыжа межпозвонкового диска

Осложнения радикулопатии

Осложнения могут включать:

• Хронический болевой синдром: при длительности боли более 3-6 месяцев.
• Мышечная атрофия: при длительном ишемическом или компрессионном поражении мотонейронов.
• Снижение качества жизни: ограничение физической активности и трудоспособности.
• Неврологические дефициты: стойкая слабость мышц, чувствительные нарушения кожных покровов по ходу пораженного дерматома.

Синдром эпиконуса

• иррадиация боли от поясницы по заднему краю бедра, голени, с 2-х сторон по корешковому типу;
• слабость в ногах, гипотония ягодичных мышц, парезы стоп, гипотрофия икроножных и перонеальных мышц;
• выпадение ахилловых и подошвенных рефлексов;
• выпадение чувствительности по задне-наружной поверхности голени, стопы;
• чаще возникает при выпадении диска Th10-L1 или развитии опухоли на этом уровне;
• поражение L4-L5, S1-S2 сегментов спинного мозга.

Синдром конуса

• диссоциированные расстройства чувствительности в промежности с отсутствием анального рефлекса;
• нарушение тазовых функций (недержание мочи и кала);
• трофические нарушения (пролежни "штаны наездника");
• поражение S3-S4-S5 сегментов спинного мозга;
• чаще возникает при выпадении диска L1-L2 или развитии опухоли на этом уровне;
• болевой синдром возникает при присоединении поражения конского хвоста.

Синдром поражения "конского хвоста"

• поражение корешков от L2 и ниже (чаще страдает диск L4-L5, вследствие стеноза позвоночного канала, выпавшей грыжи межпозвонкового диска больших размеров, невриномы);
• боли сильные, мучительные, корешкового характера с иррадиацией в ягодицу, крестец, ано-генитальную зону, задне-наружную поверхность ноги;
• тазовые нарушения (недержание мочи, кала);
• периферические парезы, параличи соответствующих миотомов;
• асимметричная картина двигательных и чувствительных нарушений.

Диагностика и дифференциальная диагностика радикулопатии

Диагностика радикулопатии включает следующие этапы:

Сбор анамнеза и клинический осмотр: выявление типичных жалоб, физических признаков и анамнестических данных.

Инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография: выявление структурных изменений позвоночника.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): высокоинформативный метод для выявления грыж межпозвонковых дисков, опухолей, инфильтратов и других мягкотканевых патологий.
• Компьютерная томография (КТ): используется для детального изучения костных структур позвоночника.
• Электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости: позволяют оценить степень и локализацию повреждения нервных волокон.

Дополнительные методы исследования:

• Лабораторные тесты: могут включать анализ крови на наличие инфекционных или аутоиммунных процессов.
• Пункция спинномозговой жидкости: при подозрении на инфекционные или воспалительные процессы в центральной нервной системе.

Дифференциальная диагностика радикулопатии включает исключение других патологий, которые могут иметь схожую симптоматику:

• Миелопатии.
• Полинейропатии.
• Фасеточный синдром.
• Синдром грушевидной мышцы.
• Заболевания внутренних органов (например, аневризмы аорты, почечная колика, опухоли таза).

Клинические тесты при люмбалгии, вызванной поясничного-крестцовой радикулопатией

• Тест Кемпа - сочетание экстензии, ротации и бокового сгибания, приводящий к повышенной нагрузке на суставы поясничного отдела позвоночника и усилению боли при остеоартроз фасеточных суставов;
• Пальпаторный тест -дорсовентральное пружинирование фасеточных суставов;
• Тест на определение болезненности остистых отростков при их пальпации;
• Тест усиления гиперлордоза - провокация боли при разгибании в пояснице;
• Тест Патрика (гиперабдукции) -сочетание сгибания ноги в коленном суставе, ее отведения в сторону - положительный тест, при невозможности касания согнутого колена кушетки;
• Признаки Мэннеля (I и II) -заднее сгибание в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах - провокация боли по передней поверхности бедра;
• Тест упругости бедра и болезненности крестцово-подвздошного сочленения;
• Тест компрессии крестца;
• Тест на провокацию боли при пальпации крестцово-подвздошного сочленения.

Лечение радикулопатии

К сожалению, Дзен блокирует статьи с подробным описанием лечения. Поэтому подробное описание и тактики ведения пациента вы можете прочитать на сайте.

Все о лечении радикулопатии в статье на сайте: https://drkotlyar.ru/diseases/radiculopathy

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста - Невролог Москва