Головокружение – неспецифический симптом, проявляющийся при различных патологических состояниях. В амбулаторных условиях с головокружениями к неврологу чаще всего обращаются при следующих патологиях:
- Психогенное головокружение
- Вертебро-базилярная недостаточность
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
- Дисциркуляторная энцефалопатия
Психогенное головокружение – вариант невротического расстройства. Может проявляться изолированно, но чаще с другими типичными проявлениями невроза (эмоциональная лабильность, панические атаки, комок в горле, затруднение вдоха и пр.).
Обратите внимание на картинку, я вначале написал текст выше, а потом нашел ее. Насколько точно она визуализирует мое описание, точное попадание! Лечение: медикаменты, ЛФК, психотерапия, медитации и пр.
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – результат хронического нарушения мозгового кровообращения с органическими изменениями в структуре головного мозга.
Характерна для пожилых пациентов. В зависимости от стадии, головокружение и шаткость при ходьбе сочетается с когнитивными (нарушение умственной работоспособности, памяти, внимания и пр.), эмоциональными и другими нарушениями. Диагноз устанавливается на основе клинической картины и методов нейровизуализации (МРТ, КТ). Лечение преимущественно медикаментозное, зависит от стадии заболевания.
Вертебро-базилярная недостаточность (син. Синдром позвоночной артерии, вертеброгенная вестибулопатия) (ВБН) – нарушение кровоснабжения задних отделов мозга позвоночными артериями. Свое название они получили ввиду того, что на значительном своем протяжении они проходят в поперечных отростках шейных позвонков.
Такое расположение с одной стороны защищает их от внешнего воздействия, с другой стороны, патология позвоночника может приводить к сдавлению артерий и нарушать кровоток по ним. Причем не обязательно, чтобы артерия была полностью пережата. Артерия окутана нервным сплетением и его механические раздражение приводит к ее спазму. И тогда проявляется клиническая картина ВБН в виде головокружения и/или шума в ушах, снижения зрения, нарушения памяти, повышения артериального давления. У пациента может проявляться один или несколько симптомов ВБН, но головокружение – наиболее частое проявление. Диагноз устанавливается на основе клинической картины и УЗДГ (дуплексное или триплексное сканирование сосудов головы и шеи). Мануальная терапия – средство выбора, позволяет устранить сдавление артерий и нормализовать кровоснабжение головного мозга. В некоторых случаях также показана и медикаментозная терапия.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) возникает вследствие патологии вестибулярного аппарата, расположенном во внутреннем ухе.
Если объяснять максимально просто, то микроскопический кристаллик, который в норме прикреплен к внутренней стенке утрикулюса, отрывается и попадает в один из полукружных канальцев, где его быть не должно, а только жидкость. При перемещении тела, кристаллик перемещается внутри полукружного канальца, раздражая его рецепторы. В это момент возникает сильнейший, но кратковременный (менее минуты) приступ головокружения. Обычно это происходит при переворачивании в постели и/или при вставании. Пациент с ДППГ иногда просто боится встать с постели, чтобы не испытать кратковременное, но очень неприятное головокружение. Клиническая картина ДППГ настолько типична, что не вызывает трудностей у квалифицированного врача. Инструментальные методы диагностики (МРТ, УЗДГ и пр.) при ДППГ не выявляют никаких специфических изменений и назначаться не должны. Лечение заключается в специальных приемах, которые проводит врач или пациент сам, с целью переместить кристаллик из полукружного канала обратно в утрикулюс. Иногда это удается сделать за одну процедуру.
На этом заканчиваю кратких обзор наиболее частых форм головокружения. Спасибо, что дочитали до конца!
Ваш доктор Степанов Сергей Владимирович
ВКонтакте: https://vk.com/nevrolog_stepanov_online