Гепатит C - это вирусное заболевание, которое поражает печень. Течение болезни может быть как острым (кратковременным), так и хроническим (длительным). Вирус гепатита C подразделяется на 8 генотипов, каждый из которых имеет свои особенности и может привести к различным осложнениям, таким как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. В некоторых случаях, особенно при хроническом гепатите C, могут возникнуть серьезные внепеченочные проявления, такие как криоглобулинемический васкулит, криоглобулинемический нефрит и В-клеточная лимфома.
Эпидемиология.
Во всем мире хроническим гепатитом С страдают примерно 50 миллионов человек, при этом ежегодно происходит около 1,0 миллиона новых случаев инфицирования. По оценкам ВОЗ, в 2022г. от гепатита С умерло приблизительно 242 000 человек, главным образом в результате цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Заболевание шире распространено в Африке и Азии (почти 3% населения), в то время как в Америке и Европе оно выявляется у 1,5-2,0%. Достоверная распространенность хронического вирусного гепатита С (ХВГС) в РФ остается неизвестной, расчетное число пациентов может достигать 4,9 млн. По данным Роспотребнадзора в субъектах РФ по состоянию на 01.01.2017 на диспансерном учёте состояло 591 830 пациентов с ХВГС.
Устойчивость в окружающей среде.
Вирус гепатита С (ВГС) обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Известно, что вирус устойчив к нагреванию до 50°C, полная его инактивация наступает через 30 минут при температуре 60°C и через 2 минуты при температуре 100°C. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и воздействию растворителей липидов.
Как можно заразиться вирусным гепатитом С?
Вирус гепатита C передаётся через кровь, поэтому заразиться им можно при следующих обстоятельствах:
1. Переливание крови. Хотя сейчас донорская кровь тщательно проверяется на наличие вируса гепатита C, незначительный риск заражения всё равно остаётся.
2. Использование нестерильных инструментов при медицинских процедурах. К ним относятся внутривенные инъекции, стоматологические процедуры, хирургические операции, акупунктура, косметологические процедуры.
3. Инъекции наркотиков. Вирус гепатита C может передаваться через общие иглы и шприцы.
4. Пирсинг и татуировки. Если инструменты не были должным образом стерилизованы, они могут стать источником инфекции.
5. Общие бритвы или зубные щётки. Если на них остаются следы крови, то есть вероятность заражения.
6. От матери к ребёнку. Вирус может передаваться от инфицированной матери к ребёнку во время родов, хотя это случается редко.
7. Незащищённый половой контакт. Риск заражения гепатитом C через незащищённый половой контакт очень низкий, но он существует. Низкая концентрация вируса в секретах половых желез и органах определяют низкий риск его передачи половым путем: около 0,5% в год при незащищенном половом контакте в моногамной гетеросексуальной паре, около 0,4-1,8% в год среди лиц, оказывающих сексуальные услуги, около 0,8% в год среди мужчин, практикующих секс с мужчинами с моноинфекцией ВГС (при коинфекции ВИЧ он выше в 4 раза).
Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом!
Клинические проявления гепатита С.
Важно отметить, что многие люди с гепатитом C могут не испытывать никаких симптомов или имеют минимальные проявления заболевания.
1. Усталость. Чувство усталости и слабости, которое может быть выраженным и длительным.
2. Лихорадка. Повышение температуры тела, которое может сопровождаться другими симптомами.
3. Боль в животе. Болезненные ощущения в области печени, которые могут усиливаться при пальпации.
4. Потеря аппетита и веса. Снижение интереса к пище и необъяснимая потеря веса.
5. Пожелтение кожи и белков глаз, вызванное накоплением билирубина в крови.
6. Зуд кожи. Может возникать из-за нарушения функции печени и накопления желчных кислот в коже.
7. Темная моча и светлый стул. Изменение цвета мочи на темно-коричневый и стула на светлый или глинистый.
8. Тошнота и рвота. Могут быть связаны с нарушением функции печени и общей интоксикацией организма.
Диагностика гепатита С.
Комплексная диагностика гепатита C позволяет точно определить стадию заболевания, степень поражения печени и выбрать наиболее эффективный метод лечения.
Основные методы диагностики:
1. Лабораторные исследования. Анализы крови позволяют определить уровень ферментов печени (АЛТ, АСТ), фракций билирубина, альбумина, протромбинового времени, а также наличие антител к вирусу гепатита C (Anti-HCV-total). При положительном результате теста на антитела к ВГС для подтверждения хронической инфекции и необходимости лечения требуется выполнение тестирования на наличие в крови пациента рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. Позволяет оценить структуру и размеры печени, а также выявить возможные осложнения, такие как цирроз или опухоли.
3. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) печени. Более детальные методы визуализации, которые могут предоставить дополнительную информацию о состоянии печени.
4. Биопсия печени. Процедура, при которой берется образец ткани печени для гистологического исследования.
Лечение.
Лечение ХВГС показано всем больным, так как в настоящее время применяются высокоэффективные и безопасные препараты, которые позволяют добиться полной эрадикации ВГС в подавляющем большинстве случаев.
Основную роль в лечении пациентов играет противовирусная терапия. Для этого могут использоваться препараты прямого противовирусного действия (ПППД), которые блокируют размножение вируса гепатита C в организме. Наиболее эффективными являются комбинации ПППД, такие как софосбувир + даклатасвир, софосбувир + ледипасвир, софосбувир + велпатасвир.
Всем пациентам, получившим противовирусную терапию от ХВС, рекомендуется провести качественное определение РНК ВГС через 12 недель после окончания лечения, с тем чтобы оценить эффективность проведенной терапии. Отсутствие РНК ВГС через 12 недель после окончания противовирусной терапии означает излечение от ХВГС. Напротив, положительный результат РНК ВГС в эти сроки указывает на неудачу проведенного лечения.
Лечение гепатита C должно проводиться под наблюдением врача-инфекциониста или гепатолога, который будет контролировать эффективность терапии и корректировать её при необходимости.
Профилактика гепатита C.
1. Безопасность медицинских процедур. Все медицинские манипуляции должны проводиться с использованием одноразовых или стерильных инструментов. Тестирование донорской крови на вирус гепатита C и другие вирусы;
2. Использование индивидуальных средств личной гигиены. Необходимо использовать личные бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности и другие предметы, которые могут контактировать с кровью.
3. Защищенный половой контакт. Использование презервативов снижает риск передачи вируса гепатита C при сексуальных контактах.
4. Вакцинация. Нет вакцины против гепатита C, но рекомендуется вакцинироваться от гепатита A и B, чтобы снизить риск развития смешанных форм гепатита.
5. Тестирование на гепатит C. Регулярное тестирование на гепатит C рекомендуется для групп риска, таких как лица, употребляющие инъекционные наркотики, медицинские работники, пациенты с хроническими заболеваниями печени и другие.
Соблюдение этих мер поможет предотвратить распространение вируса гепатита C и снизить риск заражения.
Врач общей практики (семейной медицины) - Шувалов Александр Павлович, медицинский центр «Tectum Medica».