Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения сопровождающееся внезапным развитием общемозговых и очаговых симптомов поражения центральной нервной системы, длящихся более 24 часов или приводящих к смерти.
На сегодняшний день в РФ и других странах мира инсульт представляет собой одну из наиболее серьезных социально-значимых проблем в сфере здравоохранения. Согласно статистике в РФ ежегодно фиксируется около 500 тысяч случае инсультов, около 80% исходов инсульта приводят к стойкой инвалидизации и/или ограничениям функционирования пациента (снижением двигательных, когнитивных, речевых и др. функций, нарушениям со стороны психоэмоциональной сферы и т.д.).
Важнейшей социально-значимой задачей является первичная профилактика инсульта у пациентов группы риска, в связи с чем необходимо понимание основных причин инсульта и возможное их предупреждение.
Все инсульты принято разделять на ишемические (вследствие закупорки сосуда питающего головной мозг) и геморрагические (вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и кровоизлияния в вещество головного мозга и/или в оболочечное пространство). Ишемические инсульты бывают гораздо чаще - это примерно 85% всех инсультов.
Основные причины приводящие к ишемическим инсультам:
- атеросклероз сосудов головного мозга - самая частая причина инсульта, в основе процессы атерогенеза (совокупность взаимодополняющих патологических процессов - воспаление сосудистой стенки, повышенный уровень холестерина, отложение холестерина в стенке сосуда, снижение эластических свойств сосудов, повышенное артериальное давление, склонность к тромбообразованию и сгущению крови и, как итог, закупорка важных, питающих мозг сосудов).
- фибрилляция предсердий - вторая по частоте причина инсульта, а именно неправильный ритм работы сердца в виде пароксизмальной или постоянной формы фибрилляции предсердий, приводящий к условиям при которых в камерах сердца могут образовываться тромбы и направляться током крови в сосуды головного мозга.
- Другие причины инсультов (нарушения реологических свойств крови со склонностью к тромбообразованию, открытое овальное окно в сердце, выраженные колебания артериального давления, васкулиты - воспалительные заболевания сосудов аутоиммунной природы, диссекции сосудов - расслоение сосудистой стенки, микроинсульты при сахарном диабете, врожденные патологии сосудов - гемодинамически значимые выраженные извитости сосудов и т.д.).
Основные причины приводящие к геморрагическим инсультам:
- аневризмы, артерио-венозные мальформации и другие деформации сосудов головного мозга с формированием условий для их разрыва;
- некорректируемая выраженная артериальная гипертензия с крайне высокими цифрами артериального давления;
- нарушения реологических свойств крови со склонностью к повышенной кровоточивости (например, при заболеваниях системы крови);
- опухолевые образования головного мозга с кровоизлиянием в ткань опухоли и т.д.
Фоновыми факторами повышенного риска инсульта будут служить: избыточная масса тела, повышенный уровень холестерина, гиподинамия, нарушение качества сна, частые стрессы, никотиновая и алкогольная зависимость и т.д.
В соответствие с наиболее частыми потенциальными причинами инсульта основные профилактические мероприятия включают в себя: контроль АД и пульса, периодический контроль показателей ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторинга, эхокардиографии, дуплексного сканирования брахицефальных сосудов, липидного спектра, глюкозы, коагулограммы, периодические профилактические осмотры невролога и кардиолога, нормализацию режимов труда и отдыха, сна и бодрствования, рациональный питательный режим, диета в случае наличия избыточной массы тела, достаточное потребление жидкости (не менее 1,5 л. в сутки), здоровый образ жизни (отказ от курения, отказ от злоупотребления алкоголем, регулярные дозированные и систематические физические нагрузки), снижение потенциальных стресс-факторов (при необходимости работа с психологом), по показаниям выполнение магниторезонансной и/или компьютерной томографии головного мозга и артерий головного мозга.
Стратегические задачи профилактики инсульта:
- При выявлении фибрилляции предсердий - профилактическая терапия антикоагулянтами по назначению кардиолога и антиаритмическая терапия;
- При выявлении атеросклеротических бляшек на уровне брахицефальных и/или внутричерепных артерий - профилактическая терапия статинами и антиагрегантами (по назначению кардиолога и невролога);
- При систематически повышенном артериальном давлении - подбор профилактической гипотензивной терапии по назначению терапевта или кардиолога;
- При повышенном уровне холестерина - назначение гиполипидемической терапии и по показаниям назначение статинов;
- При выявлении гемодинамически значимых бляшек (обычно перекрывающие более 75% просвета сосуда) в сосудах головного мозга консультация эндоваскулярного хирурга с решением вопроса об оперативном лечении (стентирование сосуда или удаление бляшки);
- При выявлении аневризмы сосудов головного мозга - консультация эндоваскулярного хирурга с решением вопроса об оперативном лечении;
- При выявлении сахарного диабета назначение гипогликемической диеты, наблюдение эндокринолога, по показаниям сахар снижающая лекарственная терапия;
- При выявлении аутоиммунных заболеваний оценка риска развития васкулитов и коррекция реологических свойств крови;
- При выявлении нарушений реологических показателей крови дообследование под контролем терапевта и гематолога с решением вопроса об объеме профилактических мероприятий.
Потенциальный риск инсульта существенно возрастает после 40-50 лет, это возраст после которого любой человек должен ответственно отнестись к оценке возможных факторов риска инсульта, периодическому прохождению диспансеризации и своего рода чек-ап обследованию на предмет сосудистых рисков. Особое внимание требуется в отношении пациентов с наследственными факторами риска (известные случаи инсульта и/или сердечно-сосудистых заболеваний у родственников, особенно в молодом возрасте), избыточной массой тела и т.д.
Благодарим за помощь в подготовке материала членов Экспертного Совета Ассоциации развития реабилитации, физиотерапии и абилитации (АРРФА), а также сотрудников неврологического отделения №2 клиники НИИ неврологии ФГБОУ ВО "ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова" МЗ РФ
