ЧАСТЬ 1.
Опыт свидетельствует, что наибольший терапевтический эффект достигается в том случае, когда лечение носит 1)индивидуальный, 2) комплексный, 3) дифференцированный характер и 4) имеет патогенетическую направленность (Ю.О. Новиков, Л.П. Заинчуковская, 2000). Индивидуальность и дифференцированность в ходе лечения обеспечивается применением компьютерной экспресс-диагностики функционального состояния позвоночника методом электро- спондилографии.
Исходя из этих позиций, нами подобран диагностикофизиотерапевтический комплекс, который обладает большими лечебными возможностями.
В диагностикофизиотерапевтический комплекс входят диагностическая компьютерная система и разнообразные физиотерапевтические средства, обладающие различными механиз- мами действия, т.е. достигается комплексный характер лечения с компьютерным мониторингом, что значительно повышает его эффективность при проведении восстановительной коррекции позвоночного столба.
Мониторинг, осуществляемый в ходе лечения с помощью автоматизированной диагностической системы «Медискринтм Павлина», позволяет производить подбор индивидуальной схемы физиотерапевтических процедур, осуществлять коррекцию лечения в ходе лечебного процесса, проводить дифференцированную спондилокоррекцию, а также оценивать её эффективность.
Кроме того, комплекс функциональной диагностики «Медискринтм Павлина» позволяет оценивать переносимость физических нагрузок спортсменами в период тренировок и, таким образом, дозировать физические нагрузки в подготовительный период к соревнованиям с учётом индивидуальных возможностей спортсменов.
Физиотерапевтические средства обеспечивают разнообразное воздействие на организм человека:
- снятие болевого синдрома (электромиостимулятор «BellaStimтм»);
- устранение перегрузки ПДС (устройство тренажёрное аутогравитационное «Грэ- витрин»);
- нормализацию работы длинных мышц спины, мышц поясницы (электромиостимулятор «BellaStimтм», устройство тренажёрное аутогравитационное «Грэвитрин», электромеханический тренажёр «Swing machine»);
- уменьшение отёка и нормализацию микроциркуляции, а значит, и трофики тканей (электромиостимулятор «BellaStimтм», устройство тренажёрное аутогравитационное «Грэвитрин», электромеханический тренажёр «Swing machine»);
- создание фиксирующего мышечного корсета (электромиостимулятор «BellaStimтм», лечебно-профилактический тренажёр для позвоночника ТЛПП -01 «Пятый позвонок»);
- снятие функциональных блоков ПДС (устройство тренажёрное аутогравитационное «Грэвитрин», электромеханический тренажёр «Swing machine») и на этой основе – замену патологического на оптимальный двигательный стереотип.
Таким образом, физиотерапевтические средства, входящие в состав комплекса, воздействуют на основные звенья патогенеза и механизмы развития клинических проявлений ДДЗП. Тем самым обеспечивается патогенетическая направленность.
Для дифференцированного и более эффективного применения предлагаемого физиотерапевтического курса лечения нами предлагается:
- перед каждым лечебным сеансом всем больным проводить электроспондилографию и по её результатам назначать дифференцированную физиотерапию, заключающуюся в «прицельном» воздействии на ПДС с функциональными блокадами, находящимися в состоянии функциональной перегрузки, и группы мышц с рефлекторной ответной реакцией по типу гипотонуса или гипертонуса;
- всех больных с неврологическими проявлениями ДДЗП разделить по клинико- функциональному принципу на несколько категорий:
1 (первая) категория характеризуется слабо выраженной клинической картиной (слабо выраженным болевым синдромом, ограничений подвижности практически не отмечается). Изменения динамического двигательного стереотипа соответствуют локальному этапу (по В.П. Веселовскому, 1991). Статический компонент представлен нарушением осанки или сколиозом I степени. Миофиксация компенсирована (по В.П. Веселовскому, 1991).
Морфологически этому этапу соответствуют начальные проявления остеохондроза (I период по классификации А.И. Осна, 1973) или деформирующего спондилёза.
Протрузии межпозвонкового диска отсутствуют или носят мобильный характер.
По данным ЭСГ преобладает нарушение ФСП по вегетативно-сосудистому типу с рефлек- торным ишемическим компонентом. Нарушения функционального состояния ПДС с учётом их функциональных взаимосвязей и по данным визуального и математического (электрометрических и интегральных показателей) анализа электроспондилограмм носят компенсированный характер.
2 (вторая) категория характеризуется умеренной (на стадии регрессирования и стационарной стадии) и выраженной клинической симптоматикой (на стадии прогрессирования). Изменения динамического компонента двигательного стереотипа соответствуют локальному типу (на стадии регрессирования), интрарегионарному или регионарному этапам (на стадии прогрессирования) (по В.П. Веселовскому, 1991).
Статический компонент представлен нарушением осанки или сколиозом I степени. Возможны уплощения лордозов или усиление грудного кифоза. Миофиксация компенсирована (на стадии регрессирования или стационарной стадии) или субкомпенсирована (на стадии прогрессирования) (по В.П. Веселовскому, 1991).
Пациент имеет сопутствующую патологию внутренних органов без функциональной недос- таточности (гипертоническая болезнь I стадии и т.п.), что затрудняет полноценную компенса- цию изменений, вызванных ДДЗП.
Морфологически данному этапу соответствуют рентгенологически определяемые проявления остеохондроза (асимметричное сужение межпозвонковых щелей, смещения остистых отростков) или деформирующего спондилёза. Протрузии межпозвонкового диска имеют фиксированный характер.
По данным ЭСГ нарушение ФСП по смешанному типу: по алгическому типу с рефлекторным мышечно-тоническим компонентом и по вегетативно-сосудистому типу с рефлекторным ишемическим компонентом с преобладанием функциональных нарушений по алгическому типу с рефлекторным мышечно-тоническим компонентом. Нарушения функционального состояния ПДС с учётом их функциональных взаимосвязей и по данным визуального и математического (электрометрических и интегральных показателей) анализа электроспондилограмм носят субкомпенсированный характер.
3 (третья) категория характеризуется умеренной (на стадии регрессирования и стационарной стадии) и выраженной клинической симптоматикой (на стадии прогрессирования). Изменения динамического компонента двигательного стереотипа соответствуют локальному или регионарному или генерализованному этапам (на стадии прогрессирования) (по В.П. Веселовскому, 1991).
Пациент имеет сопутствующую патологию внутренних органов с умеренной функциональной недостаточностью (гипертоническая болезнь II стадии, ИБС:стенокардия напряжения), что затрудняет полноценную компенсацию изменений, вызванных ДДЗП.
Морфологически данному этапу соответствуют дисковые грыжи.
По данным ЭСГ преобладает нарушение ФСП по алгическому типу с рефлекторным мышечно-тоническим компонентом. Нарушения функционального состояния ПДС с учётом их функциональных взаимосвязей и по данным визуального и математического (электрометрических и интегральных показателей) анализа электроспондилограмм носят декомпенсированный характер.
Индивидуализация лечения достигается надёжной и эффективной диагностикой с использо- ванием автоматизированной системы «Медискринтм Павлина», выбором схемы коррекции в соответствии с категорией и этапом заболевания, тщательным контролем состояния пациента в ходе курса терапии, позволяющим адаптировать стандартизированные лечебные схемы к реакциям организма конкретного больного.
Приведённые ниже диагностические и физиотерапевтические методики предназначены для использования в условиях поликлиники или специализированного медицинского центра.
Методика комплексной физиотерапевтической коррекции пациентов I категории
Лечение направлено на снятие перегрузки ПДС, укрепление мышечного корсета, усиление трофических процессов за счёт стимуляции микроциркуляции, оптимизацию двигательного стереотипа. Коррекция функционального состояния достигается за счёт курсовой терапии (8-12 ежедневных процедур).
Перед лечебным сеансом проводится экспресс-диагностика функционального состояния по- звоночника (ФСП) методом электроспондилографии (ЭСГ). Выявляются ПДС и группы мышц с функциональными нарушениями. По данным ЭСГ пациентам I категории рекомендуется следующая схема восстановительной спондилокоррекции:
- Сеанс начинается с вытяжения на устройстве «Грэвитрин» (длительность 30-40 минут). После завершения процедуры и 5 – 7 минутного перерыва пациент в течение 10 – 15 минут подвергается воздействию на тренажёре «Swing machine». Первые 2 – 3 процедуры рекомен- дуемая длительность воздействия составляет 10 минут, последующих – 15 минут.
- Сеанс завершается аппаратной дифференцированной миостимуляцией мышц спины и поясницы, выполняемой с помощью электростимулятора «BellaStimтм» в автоматическом режиме (программа Р4, длительность 30 минут).
В качестве токопроводящего вещества, накладываемого на кожу в месте контакта с электродом и на поверхность электродов, рекомендуется использовать липосомальный миогель «Лавр».
- Полученный результат закрепляется проведением занятий с помощью лечебно- профилактического тренажёра для позвоночника ТЛПП-01 «Пятый позвонок».
Занятия проводятся либо в условиях поликлиники (медицинского центра), спустя 15-20 минут после миостимуляции, либо дома.
Варианты и продолжительность упражнений подбираются врачом в соответствии с результата- ми ЭСГ.
Критерии успешности лечения:
- «Возвращение» электрометрических показателей при визуальной оценке электроспондилограммы в нормативный «физиологический коридор». Нормализация интегральных показателей;
- Исчезновение дискомфорта в области шеи, спины и поясницы; Нормализация осанки;
Стойкое увеличение роста на 0,5 – 1,0 см.
Методика комплексной физиотерапевтической коррекции пациентов II категории.
Лечение направлено на снятие болевого синдрома, ограничения подвижности, перегрузки ПДС, функциональных блоков ПДС, укрепление мышечного корсета, усиление трофических процессов за счёт стимуляции микроциркуляции, оптимизацию двигательного стереотипа. Коррекция функционального состояния достигается за счёт курсовой терапии (10-17 ежедневных проце- дур).
Перед лечебным сеансом проводится экспресс-диагностика функционального состояния позвоночника (ФСП) методом электроспондилографии (ЭСГ).
Выявляются ПДС и группы мышц с функциональными нарушениями.
По данным ЭСГ пациентам II категории рекомендуется следующая схема восстановительной спондилокоррекции:
Этап регрессирования и стационарный этап.
Ориентировочная длительность курса 10-12 процедур:
- Сеанс начинается с вытяжения на устройстве «Грэвитрин» (длительность 30-40 минут). После завершения процедуры и 5 – 7 минутного перерыва пациент в течение 10 – 15 минут подвергается воздействию на тренажёре «Swing machine». Первые 3 – 6 процедур рекомендуе- мая длительность воздействия составляет 10 минут, последующих – 15 минут.
- Сеанс завершается аппаратной дифференцированной миостимуляцией мышц спины и поясницы, выполняемой с помощью электростимулятора «BellaStimтм» в автоматическом режиме (программа Р4, длительность 30 минут).
В качестве токопроводящего вещества, наклады- ваемого на кожу в месте контакта с электродом и на поверхность электродов, рекомендуется использовать липосомальный миогель «Лавр».
- Полученный результат закрепляется проведением занятий с помощью лечебно- профилактического тренажёра для позвоночника ТЛПП-01 «Пятый позвонок».
Занятия проводятся либо в условиях поликлиники (медицинского центра), спустя 30 минут по- сле миостимуляции, либо дома.
Варианты и продолжительность упражнений подбираются врачом в соответствии с результатами ЭСГ.
