ЧАСТЬ 2.
5) Лишь после снижения напряжения в области нижних спинномозговых сегментов сзади, а также на передней поверхности грудной клетки можно воздействовать на максимальную точку ниже VII шейного позвонка рядом с II и III грудными позвонками слева.
Нередко во избежание смещения рефлексов до возможного воздействия на максимальную точку предварительно требуются 3-4 процедуры.
6) Для воздействия на мышцы, окружающие подмышечную впадину, больной кладет свою левую руку на надплечье слева сидящего массажиста. Массировать начинают у нижнего угла лопатки, направляясь вдоль наружного ее края к подмышечной впадине; здесь тоже требуются осторожность и учёт реактивности больного.
7) У больных с заболеваниями сердца к воздействию на мышцы, окружающие подмышечную впадину, и ко всякому воздействию на спину следует добавлять массаж всей левой половины грудной клетки, в особенности ее нижнего края.
Весьма эффективными оказалась очень нежная или косвенная вибрация слегка согнутыми пальцами болезненных участков на наружной поверхности грудной клетки.
Смещение рефлексов. Если на максимальную точку возле позвоночника в области D2-3 воздействуют до исчезновения напряжения в нижних спинномозговых сегментах и на передней стенке грудной клетки, то часто появляются боли в сердце типа стенокардии. При массаже левой подмышечной впадины для устранения смещения рефлексов воздействуют на нижний край грудной клетки.
Заболевания сосудов. При нарушениях периферического артериального кровоснабжения всегда имеет место напряжение мышц и соединительной ткани пораженной конечности и соответствующих зон.
Сегментарный массаж может устранять спазмы, но не органические изменения в стенках сосудов или закупорку последних, а потому основными показаниями к нему являются болезнь Рейно и облитерирующий эндартериит Winiwarter–Burger.
Наблюдения, совпадающие с таковыми Leube и Dicke при применении соединительнотканного массажа, указывают, что рефлекторный массаж – сегментарный и соединительнотканный – самое эффективное лечебное средство при заболеваниях сосудов и нарушении кровоснабжения.
Обычно уже после 4-6 процедур сегментарного массажа начинается улучшение, исчезает сине- красный оттенок кожи, улучшается кровообращение, появляется ощущение тепла в пораженных конечностях, больные в состоянии ходить на большие расстояния.
Измерения кожной температуры постоянно указывали на её повышение после массажа, снижение же её в отдельные дни, очевидно, было обусловлено влиянием климата.
Так как при дегенеративных изменениях сосудов (атеросклероз, обменные изменения) жалобы больных и нарушение кровообращения усугубляются наличием спазмов, то посредством сегментарного массажа и при этих заболеваниях можно улучшить состояние больных, хотя и ненадолго.
При заболеваниях вен можно также отметить регулирующее влияние сегментарного массажа, действующего рефлекторным путём. Всегда наблюдается повышенный тонус мышц в области вен, а благодаря отсутствию движений устанавливается порочный круг. Подтверждаются наблюдения Kollrausch, что воздействие на гипертонус мышц в области щели в приводящей мышце бедра устраняет застой в венозных узлах.
Когда местный массаж венозных узлов и очагов тромбофлебита ввиду возможности отрыва тромба; однако сегментарный массаж соответствующей корешковой области улучшает кровообращение, быстро уменьшает боли и укорачивает длительность заболевания. Застой лимфы также устраняется массажем области соответствующих сегментов. При застое лимфы в нижней конечности особо важен массаж заднего края фасции бедра.
Данные осмотра. При всех заболеваниях сосудов, даже при наличии клинических проявлений только на нижней или верхней конечности, имеются напряжения во всех сегментах по обеим сторонам позвоночника. Особо выраженные напряжения имеются в области шейных и верхних грудных сегментов при поражении верхней конечности и в области поясничных и крестцовых сегментов при поражении нижней конечности.
Приводим наблюдаемые рефлекторные изменения, их локализацию и соответствующие им сегменты (рис. 18).
На руках:
Изменения в коже (зоны гиперальгезии):
• область затылка (C5-D1);
• плечо (С5-C7);
• передняя поверхность грудной клетки (D1-
D2);
• локтевой сгиб (C5-С6);
• область лучезапястного сустава (С5-6 и C8). Изменения в соединительной ткани:
• тканивобластикрестца и ягодиц (L1-3);
• по ходу широкой фасции (L4-5);
• область седалищного бугра (S1-3);
• подколенная ямка (S1-2);
• передняя поверхность бедра (L3);
• областьколенаиголени (L3-5).
Изменения в мышцах:
• крестцово-остистая (L3-4);
• большая ягодичная и ягодичная складка (L3);
• внутренняя широкая мышца (L2-3);
• наружная широкая мышца (L4-5).
Изменения в надкостнице:
• крестец и гребешок подвздошной кости.
ЛЕЧЕНИЕ.
Как было указано, начинают с воздействия на все сегментарные корешки, причем всегда снизу вверх. Затем массируют область бедра или плеча, начиная с периферии к центру, устраняя напряжение, и, наконец, массируют голень или предплечье тоже с периферии к центру. В основном пользуются поглаживаниями.
Смещение рефлексов. Наблюдают описанные выше смещения: при воздействии на руки смеще- ния 2, 3 и 4, на ноги – 7.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ.
Благоприятное влияние воздействий на покровы тела при заболеваниях органов дыхания известно уже давно.
Примером служит обертывание грудной клетки.
Измерение температуры в свищах грудной клетки показало, что тепло и холод действуют только на незначительную глубину.
Путём сильных и длительных раздражений кожи Puder удалось вы- звать у кролика ателектазы в лёгких и воспаление последних. При этом изменения в легких появлялись и при наложении пневмоторакса, когда ткань легких отдалялась от грудной стенки, что указывает на отсутствие непосредственного проведения раздражения с кожи. С другой стороны, только наложением пневмоторакса не удавалось вызвать изменений в легочной ткани. Straube при наличии пневмоторакса после ацетилхолин-электрофореза области грудной клетки наблюдал сокращение, а после адреналин-электрофореза – расширение лёгких.
Быстрый результат, спустя несколько минут после процедуры, нельзя приписать влиянию медикаментов на легкое, что является дополнительным доказательством рефлекторного влияния.
Таким образом, доказано наличие кожно-лёгочного рефлекса и его лечебное значение.
Сегментарным массажем можно устранить неподвижность грудной клетки вследствие спазма межреберных и дыхательных мышц, улучшить эластичность лёгких, стимулировать их кровоснабжение, ускорить рассасывание инфильтратов и экссудатов.
Показаниями к сегментарному массажу являются:
1) хронический трахеобронхит, бронхоэктазы;
2) бронхиальная астма;
3) эмфизема легких;
4) хроническая бронхопневмония;
5) остаточные явления после перенесенной пневмонии;
6) легочная дистония по Hochrein;
7) явления раздражения после перенесенного
сухого или экссудативного плеврита.
При хроническом бронхите сегментарный массаж увеличивает выделение мокроты, разжижает её, облегчает дыхание. Расслабление постоянно напряженных мышц и размягчение соединительнотканных уплотнений устраняет мучительный кашель при бронхоэктазах и после перенесенного острого бронхита. Длительность лечебного эффекта зави- сит от наличия изменений в тканях. Несомненно, что сегментарный массаж не делает излишним местное воздействие на пораженную слизистую. Bernhardt с помощью сегментарного массажа добился выраженного уменьшения одышки и усиления выделения мокроты при диффузном бронхите на почве очагового нефрита. Burger считает, что эта одышка обусловлена наличием интерстициального отека лёгких.
В связи с этим интересно указание Kibler, что ему в 9 случаях удалось устранить отёк лёгких путём сегментарной терапии (введение новокаина и воздуха). Кроме того, он указывает и на Nonnenbruch, которому путем давления на каротидный синус удалось устранить отек легкого при митральном стенозе, что ставит под сомнение гемодинамический генез отека лёгких.
При бронхиальной астме рефлекторные изменения чаще проявляются в виде максимальных точек.
Эффективность сегментарного массажа зависит в основном от вызывающей бронхиальную астму причины (аллергия, психическая травма и т.д.).
Тем не менее почти всегда наблюдается урежение приступов и уменьшение их тяжести. Удается и купиро- вать приступы.
Больные чувствуют себя свободнее, экскурсия грудной клетки и движения диафрагмы увеличиваются. Kohlrausch советует добавочно применять детям вибрации мышц носа.
При хронической эмфиземе легких поражены те же зоны, что и при бронхиальной астме, но в большинстве случаев на всем протяжении (Kohlrausch). Всегда имеется налицо общая неподвижность грудной клетки в результате повышения тонуса межреберных мышц, устранение которого позволяет начинать эффективную дыхательную гимнастику.
Весьма важно уделять особое внимание выдыханию. Эффективность лечения определяют соединительнотканные изменения в легких; эффективность лечения значительно выше при малом сроке заболевания, чем при наличии длительной стойкой эмфиземы.
А.Д. Сперанский с успехом лечил долевые пнев- монии сегментарными воздействиями. Kibler сообщает о двух случаях пневмонических инфильтратов, которые исчезли после сегментарной терапии.
При пневмонии сегментарный массаж облегчает отхождение мокроты, расслабляет спазм мыш грудной клетки и благотворно влияет на кровообращение.
Благодаря стимуляции кровообращения в легких сегментарный массаж ускоряет обратное развитие инфильтратов.
Главными показаниями к сегментарному массажу являются хронические бронхопневмонии. Если его применяют при острых пневмониях после кризиса, то тем самым заметно укорачивают заболевание.
Тщательно проведенный сегментарный массаж действует прекрасно при легочной дистонии. Hochrein считает, что при этом заболевании нарушается процесс распределения крови в малом круге кровообращения, и больные жалуются на одышку, сжимание в груди.
Эти явления молние- носно исчезают после сегментарного массажа, что объясняется его регулирующим влиянием на кровообращение.
При плеврите, дабы помешать развитию спаек или ограничить их число, следует применять сегментарный массаж, как только это позволит состояние больного. При достоверном исключении туберкулезной этиологии заболевания можно начинать сегментарный массаж через несколько дней после падения температуры тела и замедления РОЭ.
Вначале требуется осторожная дозировка. Подъемы температуры тела, которые держатся больше нескольких часов и превышают 0,5°, требуют уменьшения силы воздействия или вообще прекращения массажа.
Сегментарный массаж ускоряет всасывание остаточных экссудатов и устраняет боли, обусловленные гипертонусом мышц.
При старых и поверхностных спайках сегментарный массаж увеличивает жизненную
емкость лёгких и их экскурсию, даже если рентгенологически эти спайки остаются неизмененными.
Данные осмотра. Приводим наблюдаемые рефлекторные изменения, их локализацию и соответствующие им сегменты (рис. 19).
Изменения в коже (зоны гиперальгезии):
• над ключицами (С4);
• под ключицами (D1);
• область грудины (D2-4);
• реберные дуги спереди (D6-8);
• над лопатками (С8-D1);
• реберные дуги сзади (D9-10).
Изменения в соединительной ткани:
• затылок (С3);
• между позвоночником и лопатками (C8-D2); • слева и справа от позвоночника (С8-D10);
• по ходу рёберных дуг (D6-10);
• под ключицами (С4);
• область грудины (C4);
• слева и справа от грудины (D2-4). Изменения в мышцах:
• ременная мышца головы (С3);
• трапециевидная (С6)
• большая ромбовидная (С8-D2 и D4-5);
• подостная (С7-D1);
• межреберные у реберных дуг (D6-9);
• грудино-ключично-сосцевидная (С3-4);
• большая грудная (D2-4).
Изменения в надкостнице:
• грудина, ключица, ребра, лопатка. Максимальные точки:
• валик трапециевидной мышцы, под ключица-
ми, у краев рёбер.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение состоит из сочетанного воздействия на спину и грудную клетку.
Основным местом воздействия является
плечевой пояс, но до того, как приступают к его массированию, следует воздействовать на все ткани спины. Особо следует учитывать уплотнения в шестом-девятом межреберьях, при которых весьма полезной оказалась косвенная вибрация.
После массажа спины переходят к массированию всей грудной клетки и всегда по направлению снизу вверх.
Наконец, как и при воздействии на сердце, массируют левый край грудной клетки.
При бронхиальной астме и плевральных спайках особенно эффективно растяжение грудной клетки, которое поэтому мы широко применяем. Как уже указывалось, наибольшее значение при бронхиальной астме следует придавать наибольшему выдоху и сдавлению, при плевральных же спайках – внезапному ослаблению сдавления во время вдоха.
Кроме того, при всех заболеваниях лёгких и плевры мы заставляем больных несколько раз дополнительно делать дыхательные упражнения.
Эффективность сегментарного массажа при заболеваниях легких и плевры высокая. При застарелых поражениях требуется в среднем 15-20 процедур, а при применении сегментарного массажа непосредственно по окончании заболевания обычно для устранения жалоб и углубления дыхания достаточно 4-5 процедур.
Смещение рефлексов. Интенсивное воздействие на уплотнения в области шестого-девятого межреберных промежутков может вызвать жалобы на сердце, а потому следует массировать и левый край грудной клетки. Необходимо следить и за смещениями рефлексов, появляющимися при воздействии на область затылка.
