Ежегодно тысячи пациентов проходят процедуру хирургической замены тазобедренного сустава на имплант. Достижения современной медицины позволяют восстановить полный объем движения в суставе, убрать боль и вернуть человека к полноценной жизни.
После проведенной операции лечащий врач дает пациенту рекомендации, позволяющие максимально продлить функциональность эндопротеза. Несмотря на это ревизионные вмешательства являются неизбежными, как для хирургов-травматологов и хирургов-ортопедов, так и для пациентов.
В этой статье разберёмся, от чего зависит срок службы эндопротеза и как его продлить.
Ещё больше советов о лечении тазобедренного сустава я ежедневно публикую в своём Телеграм-канале. Подписывайтесь и пишите там ваши вопросы: https://t.me/+Oz3BiC8t4EA4NTMy
Сколько может прослужить эндопротез?
В среднем срок нормального функционирования эндопротеза составляет от 10 до 30 лет. Далее вероятность замены импланта увеличивается на 1% каждый год. Это значит, что через 15 лет после установки доля стабильных эндопротезов составляет 95% от общего числа, а через 20 лет — уже 90%.
К сожалению, некоторым пациентам повторная операция предстоит намного раньше.
На срок службы эндопротеза влияет множество факторов, включая интенсивность его эксплуатации, индивидуальные особенности пациента, наличие вредных привычек, состояние здоровья и образ жизни.
Что такое ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава?
Так называется операция, которая проводится для замены эндопротеза при его повреждении или преждевременном износе.
Термин «ревизионное эндопротезирование» боится услышать каждый пациент после установки протеза и это можно понять. Человек долго собирался с силами, морально и материально готовился к операции, проходил предоперационную подготовку. И вот ему сообщают о том, что нужна повторная операция.
Разберем подробнее, какие есть показания к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава, что будет, если отказаться от операции и как ее избежать.
Показания к ревизионному эндопротезированию
Как показывают данные крупнейших мировых регистров эндопротезирования тазобедренного сустава и ведущих учреждений нашей страны, основными причинами проведения операций по замене эндопротеза являются следующие факторы:
1. Асептическое расшатывание компонентов как результат неадекватной первичной фиксации эндопротеза и потери костной массы вокруг импланта.
2. Механическое повреждение эндопротеза. Сюда относится износ полиэтиленового вкладыша, переимплантные переломы, невправимые и рецидивирующие вывихи.
3. Инфекционные осложнения области хирургического вмешательства.
В таком случае ортопеды вынуждены решать во сколько этапов будет выполняться операция. Операция может быть выполнена в один этап, когда компоненты будут сразу заменены на ревизионные, либо в два этапа — с заменой компонентов на цементный спейсер (временный протез из биосовместимых материалов с включением антибиотика) и последующим удалением спейсера и установкой эндопротеза выбранной модели.
Любое ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава целесообразно выполнять на ранних стадиях нестабильности компонентов. В случае несвоевременного обращения пациента к врачу, хирургу или травматологу-ортопеду, можно ожидать разрушения костной массы вокруг импланта, его миграцию в полость малого таза, а также образование костных гранулем.
При выявлении нестабильности компонентов эндопротеза на рентгеновском снимке, лечащий врач даст направление на КТ костей таза для того, чтобы оценить степень разрушения костной ткани вокруг импланта в нескольких плоскостях.
Критерии инфекционного осложнения после первичного эндопротезирования
Если говорить про асептическое расшатывание или про инфекционное осложнение после эндопротезирования, на международном конгрессе травматологов-ортопедов под руководством профессора Джавада Парвизи и профессора Гирке был выделен ряд основных и второстепенных критериев инфекционного осложнения.
К основным критериям относится наличие свищевого хода, который сообщает внешнюю среду с полостью сустава, а также выделение патогенного возбудителя в двух образцах ткани или перипротезной жидкости. Свищевой ход — это канал, из которого выделяется содержимое сустава, чаще всего это гной. Второстепенным критерием является синдром ускоренного СОЭ и повышение концентрации С-реактивного белка в крови.
Когда нужна ревизионная операция
Самой частой жалобой при нестабильности компонентов эндопротеза является болевой синдром. Если у пациента есть характерные симптомы нестабильности импланта, рекомендуется сдать анализ на СОЭ и С-реактивный белок и прийти к травматологу-ортопеду на консультацию.
Нужно понимать, что не все проблемы с эндопротезом тазобедренного сустава решаются с помощью повторной операции. Каждый случай рассматривается индивидуально. Только хирург-ортопед можете решить, когда необходимо ревизионное эндопротезирование тазобедренное сустава. Иногда пациенты могут ощущать незначительные симптомы, но рентгеновские снимки и КТ точно покажут причину болевых ощущений и дискомфорта.
Подготовка к ревизии эндопротеза тазобедренного сустава
Ревизионное эндопротезирование относится к плановой хирургии. Подготовка к операции проводится также, как и при первичной операции. Пациент проходит полное обследование — рентгенологическое исследование, КТ и МРТ тазобедренных суставов, ОАК, ОАМ, коагулограмму, биохимию, ЭКГ. Все дополнительные исследования оговариваются с травматологом-ортопедом на очном приеме.
Если вам нужна консультация хирурга по первичному или ревизионному эндопротезированию, вы можете связаться с менеджером «Центра хирургии ТБС доктора Ерёмина» по телефону: +7 (499) 588-91-49 или на сайте: https://clck.ru/38qyty
Для тех, кто пока не готов к эндопротезированию, мы подготовили бесплатную методичку «Как лечить тазобедренный сустав без операции». Вы можете получить её в Telegram-канале доктора Ерёмина: https://click.tgtrack.ru/55409724ac5ac?post=241