Как определить, что у вас гипогликемия? Сам момент падения сахара трудно поймать, даже если у вас есть дома глюкометр. Пока вы до него доберетесь, глюкоза в крови уже придет в норму и может быть даже повышена компенсаторно из-за стресса.
ДИАГНОСТИКА
По отечественным клиническим рекомендациям норма сахара в крови:
- из вены натощак – 3,5-6,1 ммоль/л
- из пальца – 3,3-5,5 ммоль/л
Эти нормы не зависят от возраста и пола взрослого человека.
При снижении данных показателей и если не предпринято никаких мер, постепенно развиваются симптомы гипогликемии.
Общепринятое понимание гипогликемии уже несколько устарело. По новейшим рекомендациям гипогликемией считается снижение уровня глюкозы в плазме крови до уровня менее 2,8 ммоль/л сопровождающееся клиническими симптомами или до уровня менее 2,2 моль/л даже при отсутствии симптоматики.
На сегодняшний день гипогликемия классифицируется по уровням:
Уровень 1: значение глюкозы в плазме от 3 до 3,9 ммоль/л у больных с сахарным диабетом 1 типа считается риском для возникновения гипогликемии и требует внимания и действий по ее купированию независимо от наличия симптомов.
Уровень 2: значение глюкозы в плазме менее 3 ммоль/л – клинически значимая гипогликемия, требующая мероприятий по купированию независимо от наличия симптомов.
Уровень 3: тяжелая гипогликемия – потеря сознания и другие симптомы, требующие помощи по купированию от второго лица.
ТИПЫ ГИПОГЛИКЕМИИ:
1 тип – тощаковая (спонтанная). Возникает, когда еда длительное время не поступает в организм.
Причины появления:
- Ранний ужин или его пропуск, отсутствие завтрака.
- Низкое количество углеводов в рационе.
- Инсулинорезистентность. Когда слишком много инсулина, сахар крови на фоне этого избытка может оказаться весь внутри клеток. Соответственно, сахар крови падает и развиваются все признаки гипогликемии.
- Выраженный длительный хронический стресс.
- Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы.
- При комбинации этих состояний.
2 тип – реактивная (постпрандиальная). Расшифровывается – «после еды». Развивается через 1,5-3 часа после употребления пищи. Реактивная гипогликемия не менее опасна, чем повышение концентрации глюкозы в крови – гипергликемия.
Причины появления:
- У относительно здоровых людей через некоторое время после приема пищи, богатой простыми углеводами.
- У пациентов, перенесших операцию на желудке и верхних отделах тонкого кишечника пища перестанет задерживаться в желудке, как это положено в норме и быстро попадает в кишечник. Глюкоза моментально всасывается в кровь, повышая уровень сахара и вызывая слишком большое выделение инсулина с последующим развитием гипогликемии.
- В некоторых случаях в состоянии преддиабета происходит более позднее, но избыточное высвобождение инсулина. После приема пищи концентрация глюкозы через 2 часа повышается, но затем через 3-5 часов после еды снижается до уровня гипогликемии.
3 тип – индуцированная («вызванная»). Чаще всего может быть вызвана лекарственными препаратами. Особенно которые используются при сахарном диабете 1 типа. Людям с Диабетом 1 и 2 типов очень важно аккуратно и внимательно относиться к применению инсулинотерапии или сахароснижающей терапии и алкоголя. Потому что состояние гипогликемии может возникнуть резко.
Причины появления:
- Некорректно подобранная дозировка инсулина при сахарном диабете 1 типа.
- Прием сахароснижающих препаратов: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, фторхинолоны, сульфаниламиды.
- Снижение скорости клубочковой фильтрации в почках.
СИМПТОМЫ ГИПОГЛИКЕМИИ
(в том числе при Диабете 1 и 2 типа)
Очень низкий уровень глюкозы лишает центральную нервную систему необходимой энергии.
Симптомы легкой гипогликемии:
⁃ Бледность
⁃ Тахикардия
⁃ Головокружение
⁃ Чувство голода
⁃ Беспокойство
⁃ Страх
⁃ Слабость
⁃ Потливость
⁃ Дрожь в теле (тремор)
При терапии сахарного диабета гипогликемии избежать невозможно. У таких больных легкая гипогликемия может в норме наблюдаться 1-2 раза в неделю. На основании исследований сделан вывод: чем больше мы вмешиваемся в лечение сахарного диабета (прием специальных препаратов), тем выше риск получить гипогликемию.
Симптомы тяжелой гипогликемии:
⁃ Спутанность мыслей
⁃ Плохая координация
⁃ Нарушение речи
⁃ Потеря сознания
⁃ Судороги/кома
Наиболее тяжелое проявление гипогликемического состояния – гипогликемическая кома. Потеря сознания обычно наступает при уровне глюкозы в крови 1,38-1,65 ммоль/л и ниже.
КАК ПОМОЧЬ?
При легкой гипогликемии человек может помочь себе самостоятельно. При тяжелой – требуется медицинская помощь.
Купирование легкой гипогликемии (что-то одно на выбор):
⁃ 2-4 куска сахара
⁃ 1 стакан фруктового сока или сладкого чая
⁃ 1-2 чайные ложки меда
⁃ 1 стакан Пепси или Фанты
Нельзя использовать при гипогликемии леденцы и карамель (из-за опасности подавиться), жирные сладости (шоколад, пирожное, торт, мороженое и тд). Жир замедляет всасывание сахара и вам не удастся быстро выйти из состояния гипогликемии!
Купирование тяжелой гипогликемии:
⁃ Вызвать скорую помощь
⁃ Удалить остатки пищи изо рта
⁃ Положить человека на бок
⁃ Ввести 1 мг глюкагона (детям 0,5 мг) – для больных СД
⁃ После возвращения сознания дать выпить 100-200 мл сока и съесть кусочек хлеба
Если вы склонны к гипогликемии, всегда имейте при себе средства для ее купирования.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ для ежедневного рациона:
- Белково-жировые перекусы. Каждые 1-2 часа съедайте по 1-2 предварительно замоченных ореха: миндаль, кедровые, фундук.
- Добавляйте в рацион сложные углеводы: безглютеновые каши, термически обработанные овощи и корнеплоды.
- Не используйте сахарозаменители. Они слаще обычного сахара в сотни и даже тысячи раз.
- Если у вас есть состояние патологической инсулинорезистентности или субклиническая дисфункция надпочечников, которая означает, что вы давно находитесь в стрессе, гипогликемия может возникать ночью. В таком случае вам никак нельзя пропускать ужин и необходимо включать в него сложные углеводы (корнеплоды или крупы).
- При наличии синдрома Жильбера печень часто не может хранить достаточные запасы гликогена, поэтому такая категория людей более склонна к гипогликемии. В этом случае с ограничением углеводов в питании нужно быть весьма осторожными.
Готовые рационы на всех моих курсах и в сезонных меню работают для того, чтобы не происходило скачков сахара. Они разработаны с учетом профилактики состояний инсулинорезистентности и гипогликемии.