Индивидуальные особенности психики всегда заставляют терапевта задавать себе вопрос – в данном случае с этим клиентом подойдет лучше групповая, или индивидуальная работа? Или и та, и другая?
Можно с уверенностью сказать, - если присутствует любая из обычных неотягощенных психологических проблем, то можно смело рекомендовать групповую терапию.
Особенно это касается тех, кто в своей жизни сталкивается с трудностями в социальном габистусе, - здесь групповая психотерапия принесет впечатляющие результаты.
Габитус - важный в социологии термин. Он обозначает то, как культурная история и характер социальной группы, ее обычаи и образ жизни, структурируют нашу психику, или, другими словами, - как социогенез определяет психогенез. То есть это то, как наш социальный опыт сформировал структуру нашей психики.
Если же имеются серьезные социальные нарушения (например, социальная изоляция, невозможность выходить на улицу) или трудности фобического характера, то, вероятно, целесообразно начать с индивидуальной психотерапии. По крайне мере, мы можем начать индивидуальную работу в качестве подготовки к последующей групповой работе. Кроме того, если у человека симптомы, которые являются источником сильного и парализующего стыда, то это нуждается в тщательном рассмотрении перед тем, как принимать решение о формате терапии.
Порой клиенты, испытывающие трудности в отношениях, например в браке или в партнерских отношениях, могут извлечь пользу из групповой работы, но, это не всегда так. Важным моментом является первичная диагностика, которая позволяет понять особенности характера и психики потенциального участника группы. Например, трудности могут быть и на уровне пары, но если кто-то из партнеров является стимулом для запуска трудностей в паре, то в какой-то момент это потребует пристального изучения. Здесь индивидуальная работа, возможно, для такой пары будет более эффективной, чем если партнер начнет групповую терапию.
Первичным и важнейшим показанием для направления в группу, является тот случай, когда человек сам проявляет интерес к этому направлению. Хороший инструмент – предложить клиенту идею о группе и посмотреть на его реакцию. Немедленная и сильная тревога на такое предложение - верный признак того, что следует избегать этого пути. По крайней мене, пока что. Возможно, в ходе индивидуальной работы и через какое-то время эта идея появится снова, но уже у самого клиента.
Еще один фактор, который необходимо учитывать, - это уровень потребности или опыта депривации в истории клиента. Некоторые клиенты в силу раннего жизненного опыта нуждаются в постоянном пристальном внимании со стороны терапевта в течение очень долгого времени. Если такой человек окажется в группе, он может бесконечно страдать из-за недостатка пространства для понимания его личных потребностей и, вполне возможно, сдастся и уйдет из группы. Здесь индивидуальная терапия в начале пути будет эффективнее.
С другой личной историей, например, клиенты с опытом борьбы за свое место в семье могут получить особую пользу от группы. В таких случаях появляется возможность переработать опыт семьи и начать поиск «своего места», который сам по себе может принести удовольствие. Фактически, это может быть самым важным показанием к групповому лечению - поиск своего места в жизни - и возможностью получить больше удовлетворения от жизни.
Важным фактором, который необходимо учитывать при принятии решения о выборе групповой или индивидуальной терапии, является личная история человека. Подробная история развития, собранная в течение нескольких первичных встреч с психотерапевтов, с пристальным вниманием к деталям истории, - очень важный момент. Кроме этого, в первые несколько ознакомительных встреч мы также можем увидеть и рассмотреть аспекты переноса и контрпереноса, которые возникают с самого начала.
Если в истории клиентов есть моменты, которые указывают на серьезные трудности в привязанности к первичным фигурам (родители или опекуны), то лучше начать индивидуальную терапию. Существует достаточно работ, в которых описывается как проявляется материнский перенос на группу и как с ним можно работать. Однако, в группе может быть недостаточно места для того, чтобы правильно решать эти аспекты. Недостаточно уметь наблюдать и понимать такие моменты, нужно уметь работать с пользой и для группы, и для отдельного участника, - а это может занять довольно много времени. Этого можно достичь с помощью группы, но возможно, для группы будет продуктивнее, если участник начнет свой терапевтический путь с индивидуальной работы.
Клиент может быть способен «выдерживать» групповую работу, но это может быть не лучшей формой терапии для него. Важно понять всю историю человека, особенно о ранней жизни – рассказы матери, как проходила беременность и роды, например, что было до рождения клиента. Если у кого-то в детстве мать страдала послеродовой депрессией или психозом или в анамнезе есть предположения о чем-то таком, то индивидуальный подход может быть очень важен. Однако нередко бывает нечего рассказать об истории своей ранней жизни. Сложность может заключаться в том, что такая информация часто недоступна на первых встречах.
Есть огромная разница в работе, например, с клиентом с тяжелым пограничным расстройством личности, у которого за плечами целая жизнь личной и отношенческой борьбы и боли, возможно, уходящей корнями в младенчество, - или с человеком, страдающим тяжелым психосоматическим расстройством, - по сравнению с человеком, у которого относительно простое и неотягощенное расстройство адаптации или реакция горя. Все это очень важные аспекты, которые необходимо прояснять на первичных, ознакомительных встречах.
Роби Фридман говорит также о "расстройствах отношений", которые лучше всего лечить в той обстановке, в которой они развились, - то есть в группе. Подразумевается, что человек с расстройством отношений может не справиться с задачей, используя индивидуальный подход, и группа принесет более ощутимые результаты. В «расстройства отношений» можно отнести вопросы, связанные с разлукой, агрессией того или иного рода, переживаниями отвержения и т. д.
Психоанализ может обеспечить глубокий доступ к глубинным пластам личности и углубление самопонимания и исправления. Собственно, в этом и состоит его цель. Менее частая индивидуальная психотерапия (раз в неделю и реже) может не дать такого глубокого доступа или достаточных возможностей для существенных изменений. Аналогичным образом групповая терапия может быть ограничена в том, что она может предложить в плане глубинного изменения структуры психики. Тем не менее, групповое вмешательство может оказать глубокую помощь людям и поменять их жизнь к лучшему.
Очень важно, чтобы у человека была возможность испытать единение с другими людьми и ощутить себя частью сообщества, и в группе это возможно на очень глубоком уровне.
