Неумелой помощью можно серьёзно навредить, это касается и кровотечений. Способ остановки зависит от его локализации и вида. Сегодняшний разговор об этом.
Кровотечение – это вытекание крови из сосудов, что приводит к острой кровопотере. Состояние, при котором необходима неотложная медицинская помощь.
Потеря большого количества крови опасна для человека и представляет угрозу его жизни.
Причина кровотечения – нарушение целостности сосуда либо повышение проницаемости сосудистой стенки. Сосуд может быть повреждён в результате разрыва, разреза, изъязвления (расплавление вследствие воспаления), размозжения.
Классификация кровотечения.
По локализации.
Наружное – в окружающую среду, при этом есть рана, перелом или повреждение тканей. Визуально ясно – течёт кровь.
Внутреннее – в полость организма (грудную, брюшную, малого таза), в полый орган (желудок, мочевой пузырь, кишечник), в ткани.
Также выделяют скрытое – в пространства,не сообщающиеся с внешней средой: суставы, желудочки мозга.
По продолжительности.
Острые – одномоментно, часто в большом количестве.
Хронические. Продолжительные, в небольших количествах, но приводящее к выраженной анемии – эрозия или язва желудка или кишечника потихоньку подкравливает длительное время.
Заподозрить хроническую кровопотерю можно по слабости, сонливости, мельканию мушек перед глазами, головокружениям, обморокам. Ещё один неспецифический симптом анемии – чувство нехватки воздуха – "невозможно вдохнуть полной грудью".
Такая же симптоматика бывает и при длительных гинекологических кровотечениях. Причём не обязательно обильных, достаточно мажущих, но неделями или месяцами. Подобные жалобы – повод для обращения к врачу.
По виду повреждённого сосуда кровотечения разделяются на артериальные, венозные и капиллярные.
Артериальное. Возникает при повреждении стенки артерии. Самое опасное из-за высокой скорости кровопотери. Характерна пульсирующая струя ярко-алой крови.
Венозное. Возникает при повреждении стенки вены. Скорость кровотечения ниже, чем при артериальном. Кровь тëмно-вишневая, течёт ручейком, пульсации нет.
Капиллярное. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется каплями, которые напоминают росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
Паренхиматозное. Развивается при повреждении паренхиматозных органов (лëгких, поджелудочной железы, почек, селезëнки, печени), пещеристой ткани, губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей повреждëнные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, поэтому остановка паренхиматозного кровотечения сложна.
Смешанное. Возникает при одновременном повреждении артерий, вен и капилляров. Например, при отрыве конечности, при глубоких проникающих ранениях грудной клетки или брюшной полости, при ранениях паренхиматозных органов.
В зависимости от объëма кровопотери:
Малое (потеря не более 500 мл крови или 5-10% ОЦК – объëм циркулирующей крови).
Среднее (потеря 500-1000 мл или 10-20% ОЦК).
Большое (потеря 1-2 л или 20-40% ОЦК).
Массивное (потеря 2-3,5 л или 40-70% ОЦК).
Смертельное (потеря 3,5 л или более 70% ОЦК).
Абсолютно смертельное (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).
(Данные сайта МЧС России).
По происхождению:
Травматические – в результате повреждения органов и тканей.
Патологические – вследствие патологического процесса в органе или из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки.
Симптомы кровотечения – слабость, головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, сильная жажда, одышка, тахикардия, снижение АД, обмороки. При наружном кровотечении ещё и видимое глазу истечение крови.
Внутреннее подтверждается инструментальными методами: УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопическое, рентгеноконтрастное исследования, лапароскопия, пункция, эндоскопия.
Развитие симптомов и их выраженность зависит от скорости кровопотери. Острая всегда переносится тяжелее, так как при хронической кровопотере организм успевает приспособиться.
В зависимости от локализации внешние признаки кровотечения будут разными. Симптоматика тоже.
При наружных это зависит от того, какой сосуд повреждён.
При внутренних – от того, какой орган является источником кровотечения.
Для кровотечений из желудка характерен дегтеобразный чëрный жидкий стул – мелена и рвота кофейной гущей.
При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, кровь более яркая.
Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерной тёмной рвоты при этом нет. Если источник в прямой кишке – кровь будет красная (характерно для кровотечений из геморроидальных узлов).
Лёгочное кровотечение – ярко-алая, пенящаяся кровь.
Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия – кровь в моче.
При гемотораксе (кровь в плевральной полости – грудной) возникает одышка, затруднённое дыхание, так как кровь сдавливает лёгкие.
Гемоперикард (кровь в полости перикарда, в околосердечной сумке) проявляется симптомами развивающейся тампонады сердца: болью за грудиной, слабостью и потливостью, страхом смерти, цианозом, набуханием шейных вен, снижением артериального давления и сердечной деятельности.
Кровотечение в брюшную полость проявляется болезненностью и вздутием живота.
При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства, часто судороги. Это отдельная большая тема, сейчас мы туда лезть не будем.
Кровопотеря отражается на состоянии всего организма.
Так как кровь, а точнее, эритроциты и содержащийся в них гемоглобин, переносят кислород, то чем меньше ОЦК, тем меньше кислорода получают органы и ткани.
При хронической кровопотере, как я уже говорила, развивается анемия. При большой тоже.
Но самое страшное осложнение массивной кровопотери – шок (гиповолемический и травматический).
Гиповолемия – это уменьшение ОЦК.
При шоке страдают внутренние органы – лёгкие (шоковое лёгкое), почки (острая почечная недостаточность или острое почечное повреждение), печень (очаги некроза).
Это экстремальное состояние, даёт массу осложнений как моментальных, так и отсроченных, вытащить из него пострадавшего очень тяжело, часто заканчивается летальным исходом. Поэтому так важно остановить кровотечение быстро.
О способах остановки поговорим в следующий раз.