это хроническое интерстициальное заболевание лёгких, развивающееся у недоношенных новорожденных или детей рожденных с низкой массой в исходе респираторного дистресс-синдрома или недоразвития лёгких.
Код по МКБ-10 – Р27.1
Чаще всего родители, чьим детям установлен этот диагноз, уже многое о нем знают. И тем не менее хочется разобрать подробнее, так как БЛД - самая частая причина домашней кислородотерапии у детей.
При этом заболевании повреждаются все отделы дыхательной системы:
Что увеличивает риск развития БЛД?
▫️Недоношенность, очень низкая масса тела при рождении
▫️Задержка внутриутробного роста
▫️Мужской пол
▫️Курение матери
▫️ИВЛ более 3 суток с потребностью в высоких режимах
▫️Открытый артериальный проток
▫️Респираторный дистресс- синдром новорожденных
▫️Инфекции - во время беременности и послеродовые в т.ч. нозокомиальные (уреаплазма, цитомегаловирус и др.)
Как проявляется заболевание?
Могут отмечаться признаки дыхательной недостаточности:
▫️одышка смешанного типа или с затруднением выдоха
▫️участие вспомогательной мускулатуры во время дыхания,
▫️бочкообразная форма грудной клетки,
▫️втяжение уступчивых мест грудной клетки(ямок над ключиками, межреберий)
▫️тахипноэ (частое дыхание до 80 – 100 в минуту),
▫️возможны прерывания и остановки дыхания.
Кожа обычно бледная с синеватым оттенком, при крике и движениях посинение усиливается.
Врач может услышать ослабление дыхания, крепитацию и появление мелкопузырчатых хрипов.
Обычно снижается содержание кислорода крови и требуется подключение аппаратов неинвазивной или инвазивной вентиляции лёгких.
В зависимости от объема кислородотерапии к 28-му дню жизни устанавливается тяжесть БЛД.
У некоторых младенцев развивается тяжелая БЛД с длительной зависимостью от аппарата ИВЛ.
Чего ждать дальше?
У большинства младенцев улучшение наступает в течение 2-4 месяцев.
По мере роста улучшается функция легких и, когда дети смогут поддерживать уровень сатурации выше 95% при вдыхании воздуха в помещении, их можно отлучать от кислородной поддержки.
Диагноз БЛД устанавливается до достижения ребенком 2 лет, после этого возраста при формулировке диагноза заболевание указывается как имевшее место в анамнезе.
Изменения в строении дыхательных путей остаются на всю жизнь и могут приводить к различным последствиям. Они тем выраженнее, чем тяжелее протекало БЛД.
Важно уделять внимание профилактике любых инфекций и вакцинации. Жизнеугрожающее значение может иметь риносинцитиальный вирус, поэтому всем детям с БЛД обязательна иммунизация паливизумабом (торговое название СИНАГИС).
Довольно часто у детей старше 2 лет могут наблюдаться частые обструкции и выявляться бронхиальная астма или облитеритуоющий бронхиолит.
Поэтому врачам так важно уделять внимание тому, как протекал послеродовый период и первые месяцы жизни, чтобы вовремя выявить эти заболевания и начать лечение.
