ЧАСТЬ 1.
Отклонения в развитии нервно - психических функций и опорно - двигательного аппарата у детей в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период.
Ведущее значение в развитии перинатальной патологии нервной системы играют повреждения шейного отдела позвоночника, вертебробазилярного сочленения и их связочного аппарата.
Опорно - двигательный аппарат человека имеет два постоянно фиксированных звена при прямохождении. Первое фиксированное звено – это голова, стабилизация которой обеспечивается шейно - головными суставами (шейно - затылочным и сочленением CI4CII). Второе фиксированное звено – тазовое кольцо. В норме все его элементы симметричны и опираются на нижние конечности одинаковой длины. У плода во время рождения используются различные механизмы уменьшения широких частей: смещение и деформация костей черепа, избыточное движение в шейно - затылочных суставов, смещение плечиков и костей таза.
Если тазовые кости смещаются однонаправленно, то при рождении, при первом вдохе, крестец и тазовые кости возвращаются в положение разгибания и у ребёнка ка сохраняется симметричность всех элементов тазового кольца.
При сужении родовых ходов такое движение костей таза может дополняться вращением или смещением вверх - вниз одной из безымянных костей, что ведёт к ассиметрии костей таза.
В патологических родах из-за траектории движения плода по спирали может возникать избыточное смещение и в шейно - затылочных суставах.
В результате этого теряется возможность стабилизации головы за счёт шейно - затылочного сустава и сочленения CI4CII. Клинически это проявляется в виде несимметричного положения головы по отношению к туловищу и выраженного напряжения поверхностных мышц шеи. Появление дисфункции в головных суставах и напряжение мышц субокципитальной области влечет за собой смещение атланта, аксиса, что нередко сопровождается нарушением кровообращения головного мозга и шейного отдела спинного мозга за счёт раздражения или сдавливания позвоночной артерии и нарушения венозного оттока через позвоночные вены. По литературным данным, повреждения эти, как и кровоизлияния в мышцах и связках, в два - три раза чаще обнаруживались на цервикальном уровне, на втором месте по частоте был уровень поясничного утолщения, где к спинному мозгу подходит радикуло4медулярная артерия Адамкевича.
Система позвоночных артерий находясь в узких и гибких костных каналах, обеспечивает кровоснабжение шейного отдела спинного и нижне - базальных отделов головного мозга. Даже, если позвоночные артерии не пережимаются, а испытывают небольшое растяжение или компрессию развивается спазм всего артериального русла в вертебробазилярном бассейне, что отражается на тонусе скелетных мышц (гипер или гипотонус, ассиметрия тонуса).
Не следует забывать и о так называемом «синдроме обкрадывания», когда при
ограничении кровотока через позвоночные артерии в задние отделы головного мозга, через артериальный (Виллизиев) круг большого мозга сбрасывается часть крови, поступающая по сонным артериям.
Это ведет к снижению перфузии кровью передних отделов головного мозга, что отражается на его работе, развитии и функциях. Эти нарушения могут появиться у ребенка и после рождения посредством кесарева сечения. При этом одной из задач является сохранение здоровья матери для повторной беременности. При этом невозможно сделать настолько широкое операционное отверстие, которое позволило бы извлечь ребенка без травмы, особенно при операции, производимой на фоне начавшихся родов, т.е. при максимально напряженной матке.
Большинство новорожденных в первые дни жизни находится в постгипоксическом состоянии. Кислородная недостаточность, как известно, приводит к гибели нейронов.
Однако установлено, что мозг новорожденных в ответ на повреждение способен образовывать новые нейроны и восстанавливать нервные связи.
Нет сомнений, что чем раньше начато лечение, тем лучше восстанавливается нервная ткань.
Использование лечебных средств во время фазы обратимых нарушений позволяет сохранить возможно большее количество функционирующих нервных клеток.
Поэтому с первых дней жизни терапия должна быть направлена на улучшение кровообращения головного и спинного мозга с целью коррекции метаболических процессов при гипоксический - ишемической энцефалопатии.
Однако использование медикаментозных средств у новорожденных в роддоме ограничено. Поэтому сотрудниками кафедры ЛФК и мануальной терапии факультета повышения квалификации Воронежской государственной медицинской академии (ВГМА) был предложен наиболее адекватный и биологически обоснованный метод реабилитации в виде специально разработанной методики массажа для новорожденных, утвержденной Центральным Методическим Советом ВГМА в 2003 году. Предварительно проведенными исследованиями было установлено нормализующее действие такого массажа на нарушенное кровообращение головы и регуляторные процессы в организме у взрослых. Поэтому эта методика была использована для лечения перинатального поражения центральной нервной системы у детей.
Курс состоял из 2 – 3 процедур по 10 – 20 минут каждая, два раза в неделю.
Массаж в комплексе с медикаментозными средствами (а в ряде случаев и без них) выполнялся, начиная с первых суток жизни. Состояние здоровья ребёнка улучшалось в некоторых случаях настолько, что отпадала необходимость 2 - го этапа лечения в областной детской больнице. Статистика показала, что за 2003 год количество детей, переведенных на второй этап лечения уменьшилось по сравнению с предыдущим на 7%.
Эти результаты имеют важное значение для профилактики последствий перинатального поражения нервной системы в виде минимальных дисфункций мозга у детей.
Клинические проявления этих нарушений весьма многообразны. В возрасте до года возможна задержка психомоторного развития. В дальнейшем же дошкольная жизнь таких детей может протекать вполне благополучно. Однако с первого дня учебы в школе повышенные требования предъявляются именно к тем функциям, которые были нарушены. Задержка развития речи, дисграфия, дефицит внимания, памяти, умственная утомляемость, гиперактивность и др. ведут к появлению вторичных отклонений в физическом и психическом развитии.
Наиболее ярко социальные дезадаптационные нарушения и выраженные клинические признаки проявляются в возрасте 3 х, 6– 7 ми 9 лет.
При своевременной диагностике в раннем детском возрасте (в лучшем варианте – в первые 3 года жизни) имеющиеся нарушения в большинстве случаев могут быть практически полностью устранены коррекционными мероприятиями, а дети в дальнейшем живут полноценной жизнью.
С целью оценки эффективности использования глубокого рефлекторно - мышечного массажа для реабилитации детей с перинатальной патологией нервной системы и её резидуально - органическими последствиями были проведены исследования по изучению головного кровотока у детей с перинатальным поражением нервной системы, используя метод ультразвуковой допплерографии.
Курс массажа состоял из 10 процедур, которые проводились через 1 – 2 дня. Длительность одной процедуры была от 20 до 40 минут. Сразу после окончания сеанса на массажной кушетке с каждым ребёнком выпополнялись специальные упражнения для растягивания мышц шеи, спины и ягодичной области.
Подбор упражнений зависел от возраста ребёнка. Эти упражнения были рекомендованы для выполнения дома.
