Пациенты с диагнозом «Спинальная мышечная атрофия I-III типа», «Дегенеративное заболевание нервной системы», «Периферический парез как следствие травмы спинного мозга», «Поражение периферической нервной системы (ПНС), как следствие дегенеративных заболеваний» и др. заболевания и патологии, в патогенезе которых основой является нарушение работы спинного мозга и как следствие, развитие периферических парезов верхних конечностей (в/к) и(или) нижних конечностей (н/к).
Чтобы продемонстрировать высокую эффективность метода ЛФК приведён опыт работы с пациентами в возрасте от нескольких месяцев до 68 лет.
Применялись следующие методы диагностики: сбор анамнеза пациента, клинический неврологический и ортопедический осмотры с оценкой моторных нарушений в/к и н/к: оценка мышечной силы пораженной(ых) н/к и(или) в/к, оценка контрактур(ы) суставов в/к и(или) н/к, оценка степени постурологических нарушений (стабилометрическая диагностика).
Курс занятий составлял 12-15 дней.
Повторные курсы проводились через месяц или 1,5 месяца. Основа представленного опыта показывает результаты применения после первых 3 курсов проведения метода. Регулярное и длительное применение метода и его результаты, на наш взгляд, требуют отдельного обзора, как результаты «длительной терапии с использованием рефлекторной гимна- стики по методу Vojta».
МЕТОДИКА РАБОТЫ.
Во время применения рефлекторной гимнастики по методу Vojta пациент выполнял физические упражнения с включением основных онтогенетических навыков двигательного развития в трех исходных положениях:
1. Исходное положение (И.п.) на спине – 2 подхода - (справа, слева) (Рис. 1): с включением 1-й фазы «переворота на живот» – переворот на бок. Основная зона воздействия – «грудная», расположенная на пересечении средней-ключичной («сосковой») линии и горизонтальной линии от мечевидного отростка.
Анатомически – область 6-7 межреберья. Дополнительная зона – «пяточная», расположенная на внутренней стороне пяточной области, на линии от центра медиальной лодыжки большеберцовой кости и центра пяточной области, на границе между средней и наружной третью данного анатомического отрезка, используемая со стороны грудной зоны. 2. И.п. на боку – 2 подхода – (справа, слева) (Рис. 2): с включением 2-й фазы «переворота на живот» – переворот с бока на живот.
Основные зоны воздействия: 1) «Лопаточная», расположенная на нижней 1⁄2 ме-диального края лопатки. 2) «Тазовая»: Spina iliaca anterior superior со стороны «лопаточной» зоны.
Обе зоны расположены на неопорной половине тела.
3. И.п. на животе – 2 подхода – (справа, слева) (Рис. 3): с включением акта «рефлекторного ползания».
Основные зоны воздействия: 1) «Локтевая», рас- положенная в области ямки epicondylus medialis humeri; 2) «Пяточная», с противоположной стороны от локтевой зоны, расположенная на крае стопы, на уровне вертикальной линии, идущей от центра
processus lateralis tuberis calcanei.
Всего 6 подходов за 1 сеанс.
Время работы на каждом подходе 3-4 минуты. Всего 12 сеансов. Последовательность выпол- нения следующая:
1. И.п. на спине;
2. И.п. на боку;
3. И.п. на животе.
Отметим тот факт, что у пациентов старшего возраста проведение методики усложнялось и акцентировалось с условием выраженности тех или иных патологических проявлений конкретного пациента.
Привести варианты усложнения проведения Войта-терапии в фотографиях невозможно совершенно, поэтому даны классические варианты работы. Параллельно никаких других методов восстановительного лечения не проводилось.
Пример No1. Пациент М., возраст 19 лет. Диагноз: Последствия сочетанной травмы от 10.06.2007 г.: Осложнённая спинальная травма. Компрессион- ный осложненный перелом L1 с полным вывихом Тh12. Нижняя вялая параплегия с НФТО. Перелом 7 ребра справа. Пневмоторакс справа. Из анамнеза: 10.06.2007 произведена операция: Ламинэкто- мия Th12-L1. Частичная резекция клина тела L1.
Удаление травматической грыжи диска Th12-L1. Ушивание разрыва ТМО. КТ Th11-L2 позвонков, от 13.06.2007: Вывих Th 12, компрессионный пере- лом L1. Состояние после ламинэктомии Th12-L1. Позвоночный канал перекрыт более, чем на поло- вину. МРТ н\грудного и поясничного отдела позво- ночника, от 13.06.2007: Переломовывих Th 12-L1. Оскольчатый перелом L1. Выраженный стеноз по- звоночного канала с компрессией спинного мозга. 21.06.2007 операция: Вертебрэктомия L1. Откры- тое вправление вывиха Th12. Транспе-дикулярная фиксация Th11-Th12-L2-L3. (Обезболивание: КЭТН).
Из осмотра: Полный паралич нижних конечностей, отсутствие моторной активности, почти полное отсутствие чувствительности любого типа.
С сентября 2008 года начата реабилитация в виде приме- нения рефлекторной гимнастики по методу Войта только в и.п. на спине и в и.п. на боку с повторным применением того или иного положения в третьем подходе работы. Время работы с каждой зоной от 5 до 7 минут. Положение на животе и(или) четверень- ках не применялось ввиду малой эффективности такого подхода у данного пациента. Как уже гово- рилось, здесь мы приведем результаты только после 3 курсов Войта-терапии, продолжительностью 15 сеансов в 1 курсе. Результаты терапии: Появление чувствительности совершенно разного генеза в нижних конечностях. Дифференцированное ис- следование чувствительности показало включение всех видов рецепторной активности. Немаловажно то, что сам пациент стал постоянно говорить о том, что «теперь он полностью понимает свои ноги, и где они находятся». С применением ортезирования у данного пациента мы получили также очень выра- женный положительный результат, но здесь важно то, что мы демонстрируем работу только Войта-терапии в отсутствии какого-либо другого лечения.
Пример No2. Пациент С., возраст 5 лет. Диагноз: Спинальная мышечная амио-трофия III типа (бо- лезнь Кугельберга-Веландер). Жалобы: Контрактура правого коленного сустава, слева также, но меньше.
Поясничный лордоз. Боли в правом коленном суставе (либо утром, либо вечером), появились недавно после занятий с нагрузкой. Выраженная слабость нижних конечностей.
Из анамнеза – ЭНМГ 10.2013:
Диффузные изменения мотонейронов спинного мозга ( СПИ —норма.
Спонтанная биоэлектрическая активность в виде ритма «частокола», при произвольном сокращении большое количество синхронизированных потенциалов фасцикуляции). Из осмотра: В и.п. на спине – выраженная наружная ротация обеих н/к. В и.п. на животе – очень сильный тонус m.iliopsoas sin., сильный тонус m.iliopsoas dex. по пучкам L3-L5; подъем ног: с обеих сторон – сразу с выраженным отрывом таза, сильнейшей ротацией таза, подъе- мом таза, отрывом живота, ротацией поясницы. С-м Тр-га отрицательный, но в походке – полная потеря таза, исключение из работы, ходьба только засчет мышц спины, ходит половиной туловища (из анамнеза – когда носили корсет, ходьба ухудшилась на порядок (исключение мышц спины)). При на- клонах и подъемах туловища – выраженная пато- логическая подвижность грудного и поясничного отделов позвоночника без зависимости ухода в какую-либо конкретную сторону. Проведено 3 курса Войта-терапии, продолжительностью 12 сеансов в 1 курсе, длительность 1 сеанса 25-28 минут. Подходы - все стандартные.
Результаты терапии: Выраженное улучшение шага – «он перестал совсем качаться при ходьбе». Включение возможности быстрого и долгого бега. При походке – отсутствие потери таза. Тренделенбурга отсутствует, полный контроль фазы переноса. Уменьшение лордоза поясничного отдела позвоночника с отсутствием патологической подвижности позвоночника при тестировании.
Пример 3. Пациент К., возраст 1,5 года. Диагноз: Спинальная мышечная атрофия Вернике-Гоффмана I типа. Жалобы:
Отсутствие двигательных навыков.
Плохо держит голову.
Руки часто держит полусогнутыми.
Руками работает плохо. Нюансы применения Войта-терапии: Учитывая нервозность ребёнка и тяжесть поражения совершенно не применялся подход в и.п. на животе.
Иногда не применялся подход в и.п. на боку. Данные подходы заменялись повторной работой в и.п. на спине. Здесь мы приведём результаты именно всего одного, первого курса реабилитации, т.к. в данном случае это очень
РЕАБИЛИТАЦИЯ.
показательно. Отзыв после 1 курса Войта-терапии: «В ванне руками стала охватывать ручку ванны, т.е. большой палец противопоставляется, а раньше захват был всеми пальцами с одной стороны.
На Войта-терапии пытается рефлекторно уходить в поворот (такого не было), что выражается в появлении небольшой ротации туловища в стимулируемую сторону. Ноги на Войта-терапии в 1 положении пытается выводить с центрацией.
Пример 4. Пациент Д, возраст 28 лет. Диагноз: Компрессионный перелом и вывих Th12-L1. Пол- ный паралич нижних конечностей. Жалобы: Отсутствие движений в ногах. Сильное уменьшение чувствительности в ногах. Нарушение актов дефекации и мочеиспускания – плохой контроль.
Из анамнеза: Стеноз позвоночного канала с компрессией спинного мозга. Отзыв после 1 курса Войта - терапии: Полный контроль работы мочевого пузыря и дефекации. Немаловажен и тот факт, что данный контроль появился начиная с 6-7 сеанса 1 курса Войта-терапии. Отзыв после 3 курсов Войта-терапии: Полное восстановление чувствительности. Ноги могу переносить по одной с небольшим подъемом, могу поднимать. Из осмотра после 3-х курсов Войта-терапии: Включение в моторную активность всех мышц нижних конечностей, появление способности к избирательному включению работы тех или иных мышц, мышечных пучков.
Способность к самостоятельной вертикализации и сохранению вертикального положения с условием полной поддержки.
