- Нет у меня острой боли! Но вы должны меня принять без записи! - колоритный восточный мужчина нависает надо мной своей почти двухметровой мощью. - Мне тут вчера капли лекарства назначили. Я закапал, в телефон поиграл, потом смотрю - а глаза как у вампира! Мне менять препарат?
Хочется съязвить, что назначение капель перед сном не предусматривает залипание в телефоне на полночи, но я лишь вздыхаю и поясняю, что эта группа препаратов может вызывать покраснение глаз за счет расширения сосудов. Это не аллергия, не воспаление. В течение 2 недель организм адаптируется - и краснота пройдет.
- Я в гугл залез - там столько болезней страшных описано! - продолжает он кипятиться. - Да вы не представляете, какие они были красные!
Ну конечно, 26 лет работаю, и красных глаз не видела, - вздыхаю я молча. Для врача его проблема кажется пустяковой: для здоровья и зрения не опасна, пройдет сама. Но пациент об этом не знает, ему страшно до истерики. Вот и повышает голос, требуя, чтобы записанные пациенты ждали, пока я не разберусь с ним.
Усаживаю пациента к столу и рисую схему. Глаукома похожа на засоренную раковину: жидкость вырабатывается, питает и омывает глаз, затем уходит по специальным путям оттока. Они-то и разрушаются при глаукоме. Жидкость застаивается, глазное давление повышается.
Справиться с болезнью можно двумя способами:
1. уменьшить выработку жидкости - так работают бетта-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы и бримонидин.
2. "прочистить раковину" - то есть улучшить отток. С этим отлично справляются аналоги простагландинов. Они лучше всех снижают глазное давление, применяются всего 1 раз в день, но вызывают покраснение глаз в начале применения.
- Смотрите, у вас давление снизилось с 26 до 16 мм рт ст всего с одного закапывания. Я могу выписать препарат, который не вызовет покраснения. Но работать он будет не так эффективно. Что выберете?
- Ну теперь, когда вы все объяснили, попробую потерпеть. Я теперь только к вам ходить буду! - успокаивается пациент. - Только почему мне на первом приеме все не рассказали?
Да по разным причинам: не хватило времени на приеме, знаний, столкновений с жалобами. Да, каждая такая "ответочка" от пациента прибавляет не только седых волос, но и опыта. Со временем начинаешь рассказывать о возможных проблемах превентивно. Не дожидаясь, пока пациенты прибегут, испуганные побочкой или, ещё хуже - отменят себе лечение втихомолку.
Значит ли это, что у врачей с большим опытом пациенты ни на что не жалуются? Расскажу в следующем посте, не переключайтесь!