Правда ли, что витамин Д3 можно уже не пить? Кому действительно показан регулярный прием витамина Д?
Новые рекомендации Международного Эндокринологического Общества: как правильно принимать витамин Д и какую дозировку выбрать?
Разберем свежую публикацию клинических рекомендаций Международного Эндокринологического Общества и сравним ее с предыдущей версией клинических рекомендаций от Endocrine Society 2011 года.
Во-первых, обратим внимание на название публикации 2011 года: «Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике Эндокринного общества».
В статье 2011 года пишут, что рекомендуют проводить скрининг на дефицит витамина D у людей, подверженных риску его возникновения. К группам риска относят следующее: рахит, остеомаляция, остеопороз, хроническое заболевание почек, печёночная недостаточность, синдромы мальабсорбции, гиперпаратиреоз, лекарства (противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, препараты против СПИДа, противогрибковые препараты), афроамериканские и латиноамериканские дети и взрослые, беременные и кормящие женщины, пожилые люди, дети и взрослые с ожирением, гранулемообразующие заболевания и некоторые лимфомы. Следовательно, рекомендовали назначать витамин Д в соответствующих дозах тем, у кого выявили дефицит.
Какой оптимальный уровень витамина Д был в 2011 году?
Оптимальный уровень витамина Д составляет >30 нг/мл. Дефицит витамина Д определяется как уровень 25(OH)D ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л), а нехватка витамина D – как уровень 25(OH)D 21–29 нг/мл (525–725 нмоль/л).
Если я не вхожу в группу риска, то стоит ли мне проверять уровень витамина Д?
Популяционный скрининг на дефицит витамина Д у людей, не входящих в группу риска проводить не рекомендовано. Тут еще важно отметить, что не рекомендуют назначать витамин Д для профилактики, например, при сердечно-сосудистых заболеваниях или просто для улучшения качества жизни.
Какая дозировка витамина Д должна быть для профилактики?
Взрослым в возрасте 19-50 лет рекомендовали не менее 600 МЕ в день витамина Д для обеспечения максимального здоровья костей и работы мышц.
Далее в таблице разобрали необходимый уровень витамина Д в зависимости от возраста и исключительных случаев по данным 2011 года:
По результатам публикации 2011 года отмечалось, что проверка уровня витамина D для каждого человека не является обязательной. Рекомендуемая доза составляет 600 МЕ, и только для людей из группы риска может потребоваться увеличение дозы.
Что изменилось в 2024 году?
Прежде всего, стоит обратить внимание на название статьи: теперь указано, что этот гайд предназначен по применению витамина Д для профилактики заболеваний, а не для профилактики дефицита витамина Д. В начале статьи также упоминается, что данная публикация заменяет предыдущую версию. То есть, все что писали в 2011 году забудьте.
Какой теперь оптимальный уровень в 2024 году?
В 2024 году пороговые значения уровня 25(OH)D не определены. После каждой рекомендации повторяется, что для здоровых людей, определенного уровня 25(OH)D, к которому следует стремиться нет.
Кому и в каких дозах рекомендуют пить витамин Д?
В статье приводятся рекомендации, согласно которым принимать витамин Д необходимо только детям, беременным и людям старше 75 лет, то есть людей из группы риска исключили. Что делать людям из группы риска 2011 года – в актуальных рекомендациях не указано. Тем не менее, для всех остальных рекомендована ежедневная доза в 600 МЕ.
Ниже представлены рекомендации от Международного Эндокринологического общества от 03 июня 2024 года:
- Следует ли принимать витамин Д3 детям и подросткам (в возрасте от 1 до 18 лет)?
Детям и подросткам в возрасте от 1 до 18 лет необходим эмпирический прием добавок витамина D3 для предотвращения рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей.
Эмпирический = ежедневный прием продуктов, богатых витамином Д2 и Д3, витаминных комплексов, содержащих витамин D, и/или ежедневный прием витамина D3 (капсулы, таблетки или капли).
- Нужно ли принимать витамин Д3 небеременным взрослым младше 50 лет?
Среди взрослого населения в возрасте до 50 лет не рекомендуют эмпирический прием добавок витамина D.
Эта рекомендация относится только к эмпирическому приему добавок витамина D3, превышающему рекомендованные дозы. Взрослые в этой возрастной группе должны соблюдать рекомендуемую суточную дозу – 600 МЕ (15 мкг) в день.
- Нужно ли принимать витамин D3 небеременным взрослым младше 50 лет, если уровень если уровень 25(OH)D ниже порогового значения?
Взрослым, в возрасте 18 до 50 лет не рекомендуют проводить рутинное тестирование на 25(OH)D. Это связано с тем, что в клинических исследованиях не было установлены преимущества, связанных с конкретным клиническим результатом. Однако, эта рекомендация касается здоровых в целом взрослых людей, у которых нет других установленных показаний для тестирования (например, гипокальциемия).
- Нужно ли принимать витамин Д в возрасте 50-74 года?
Для населения в возрасте от 50 до 74 лет не рекомендуют рутинный прием добавок витамина Д.
Но, эта рекомендация относится к приему добавок витамина Д, превышающему рекомендованные дозы. Взрослые этой возрастной группы должны соблюдать рекомендуемую суточную дозу – 600 МЕ (15 мкг) в день для лиц в возрасте от 50 до 70 лет; 800 МЕ (20 мкг] в день для лиц старше 70 лет.
В данном случае, анализы также сдавать не нужно , за исключением случаев непосредственно нарушенного кальциевого обмена или подобных проблем (гипокальциемия и тд).
- А людям старше 75 лет?
У населения в возрасте 75 лет и старше предлагают эмпирический прием добавок витамина Д из-за возможности снижения риска смертности.
Эмпирический = ежедневный прием продуктов, богатых витамином Д2 и Д3, витаминных комплексов, содержащих витамин D, и/или ежедневный прием витамина D3 (капсулы, таблетки или капли).
И, если раньше рекомендовали принимать большие дозы раз в 2 недели, то сейчас предпочтительно принимать витамин Д3 в небольших дозах (800 МЕ или 20 мкг) каждый день.
Этой группе пациентов также не рекомендуют проводить скрининг на дефицит витамина Д.
- Нужно ли дополнительно принимать витамин Д3 беременным?
Общество Эндокринологов предлагает эмпирический прием добавок витамина Д во время беременности, учитывая его потенциал для снижения риска преэклампсии, внутриутробной смертности, преждевременных родов, рождения ребенка с малой массой тела для гестационного возраста и неонатальной смертности в дозе 600 МЕ (15 мкг) в сутки.
Нет необходимости в регулярном тестировании уровня 25(OH)D.
- Следует ли принимать витамин Д3 взрослым с преддиабетом?
Для взрослых с высоким риском преддиабета, в дополнение к изменению образа жизни предлагают эмпирический прием добавок витамина Д для снижения риска прогрессирования диабета.
- Как следует принимать витамин Д небеременным женщинам, которым показано лечение витамином D: каждый день в небольших дозах или раз в неделю/месяц в более высоких дозах?
Существует неопределенность в отношении наилучшего подхода к приему добавок витамина D. Варианты варьируются от ежедневного приема до менее частых режимов, таких как раз в неделю или раз в месяц. В то время как нечастые дозы могут улучшить приверженность к лечению, большие дозы витамина D были связаны с более высокими уровнями неактивного витамина D 24,25(OH)2, что вызывает опасения по поводу соотношения пользы и риска при периодическом приеме высоких доз витамина D.
Взрослым в возрасте 50 лет и старше, которым показан прием добавок или лечение витамином D, рекомендован ежедневный прием более низких доз витамина Д
Суммируем все вышесказанное в виде таблицы:
В статье 2024 года не отражен целевой уровень витамина D, в то время как в публикации 2011 года этот уровень составлял 30 нг/мл. Таким образом, сейчас не определено, стремиться ли к какому уровню 25(OH)D. Кроме того, в новой статье значительно сократили перечень групп риска дефицита витамина D, оставив только детей, беременных, пожилых людей и людей с предиабетом. Единственное, что осталось неизменным, это рекомендация о ежедневном приеме 600-800 МЕ витамина Д.
Данная информация предназначена для врачей и не заменяет консультацию с вашим лечащим врачом.