В современном мире, полном стрессов и нападок, все чаще можно встретить людей, сталкивающихся с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и комплексным посттравматическим стрессовым расстройством (КПТСР). Эти расстройства не только влияют на психическое состояние человека, но и приводят к значительным изменениям в функционировании его мозга. В данной статье мы обсудим, что такое КПТСР, каковы его диагностические критерии и способы справиться с этим расстройством.
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) — это состояние, возникающее в результате продолжительного или повторяющегося воздействия травмирующих факторов. Оно отличается от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) тем, что включает более сложные симптомы и проявления, часто обусловленные длительным пребыванием в стрессовых условиях.
Отличие КПТСР от ПТСР
КПТСР характеризуется рядом уникальных диагностических критериев, отличающих его от ПТСР:
- Длительные повторяющиеся травмы: В отличие от ПТСР, который часто возникает в результате однократного события, КПТСР развивается под воздействием продолжительных или многочисленных травматических событий.
- Глубокие нарушения в межличностных отношениях: Лица с КПТСР испытывают трудности в установлении и поддержании отношений, доверии к другим людям.
- Проблемы с регуляцией эффекта: Сюда входят приступы гнева, плача, диссоциации или других острых эмоциональных реакций.
- Негативные представления о себе: Лица с КПТСР часто чувствуют себя униженными, ничтожными и испытывают постоянное чувство стыда и вины.
Неблагоприятный детский опыт
Одним из ключевых аспектов КПТСР является неблагоприятный детский опыт, который включает в себя физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, пренебрежение и другие травмирующие события, происходящие в детстве. Эти негативные события существенно повышают риск развития КПТСР и могут привести к серьёзным проблемам в дальнейшей жизни: зависимость от алкоголя или наркотиков, депрессии и даже преждевременной смерти.
Особенности неблагоприятного детского опыта
Исследования показывают, что неблагоприятный детский опыт может привести к серьезным последствиям:
- Дети, пережившие травмы, имеют высокий риск формирования зависимостей и психологических расстройств.
- Насилие в детстве часто приводит к проблемам в формировании безопасной привязанности.
- Риск передачи травмы следующему поколению через насилие над собственными детьми значительно увеличивается.
Симптомы КПТСР
Проблемы с регуляцией эффекта
Лица с КПТСР испытывают трудности в контроле своих эмоций. Они могут внезапно начать плакать, гневаться, испытывать приступы паники или впадать в состояние диссоциации. Эти симптомы часто возникают в ответ на определенные триггеры, напоминающие о травмирующем опыте.
Негативные представления о себе
Для КПТСР характерны негативные убеждения и схемы, связанные с травмирующим опытом. Люди с КПТСР часто чувствуют себя никчемными, испытывают чувство стыда и вины. Это негативные представления о себе мешают им вести полноценную и здоровую жизнь.
Трудности в межличностных отношениях
Люди с КПТСР испытывают трудности в установлении и поддержании близких отношений. Они могут быть подозрительными, недоверчивыми и избегать эмоциональной близости из-за страха повторной травматизации. Эти трудности также связаны с проблемами в регуляции эффекта и негативными представлениями о себе.
Как КПТСР влияет на мозг
Травма не только оказывает психологическое воздействие, но и приводит к физиологическим изменениям в мозге.
Защитный каскад
Когда человек сталкивается с травмирующим событием, его организм реагирует с помощью защитного каскада, который включает в себя следующие фазы:
- Ориентировочная реакция: Активация организма для оценки уровня опасности.
- Реакции "бей или беги": Активация симпатической нервной системы для быстрого реагирования на опасность.
- Замирание и отключение: Активация парасимпатической нервной системы, когда убежать или бороться невозможно.
Хронический стресс
В условиях длительного стресса мозг подвергается серьезным изменениям:
- Увеличивается активность миндалины, что ведет к усиленному распознаванию опасности.
- Снижается активность медиальной префронтальной коры и гиппокампа, что ухудшает способность к обучению и адаптации.
- В полосатом теле увеличивается активность нейронов, ответственных за привычные действия, и снижается активность областей, отвечающих за новые действия.
Диагностика КПТСР включает в себя оценку симптомов по ряду критериев, а также анализ истории болезни и условий, в которых человек вырос и живет. Основные диагностические критерии КПТСР включают продолжительное или многократное воздействие травмирующих факторов, проблемы с регуляцией эффекта, негативные представления о себе и трудности в межличностных отношениях.
Терапевтические подходы
Схема-терапия
Схема-терапия — это один из наиболее эффективных подходов к лечению КПТСР. Она включает в себя:
- Работу с негативными убеждениями и схемами: Терапия помогает выявить и изменить негативные представления о себе и мире.
- Ограниченное родительство: Терапевт выступает в роли "ограниченного родителя", удовлетворяя базовые эмоциональные потребности клиента и помогая ему пройти через повторный опыт утешения и безопасности.
- Групповая терапия: В группах поддержки участники обмениваются опытом и учатся строить здоровые отношения, что помогает им понять, что они не одиноки в своей проблеме.
ДПДГ
Десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз (ДПДГ) — это терапевтический метод, который помогает переработать травматические воспоминания и снизить их эмоциональное воздействие.
CPP-терапия
Метод лечения сильных нарушений привязанности (CPP) направлен на восстановление безопасной привязанности и улучшение эмоционального состояния пациента через работу с травматическим опытом и моделирование новых паттернов поведения.
Работа с травмой
Работа с травмой является важным аспектом лечения КПТСР и включает в себя как индивидуальные сессии, так и групповую терапию.
Значение привычных действий
Создание новых привычек и навык планирования помогает людям с КПТСР восстановить уверенность в будущем и улучшить качество жизни. Это особенно важно в терапии КПТСР, так как одними когнитивными методами терапевт не всегда может достичь желаемых результатов.
КПТСР — сложное и серьёзное расстройство, которое требует тщательного подхода к диагностике и лечению. Понимание его особенностей и различных методов терапии, таких как схема-терапия, ДПДГ и CPP, помогает улучшить качество жизни людей, страдающих этим расстройством. Главное — не бояться обращаться за помощью к специалистам, ведь первый шаг к восстановлению — это признание проблемы и готовность работать над ее решением.
2. Травмы и коморбидные расстройства: психотерапия и советы
Обсуждаем различия и общие симптомы к ПТСР, депрессии, СДВГ, тревожных расстройств и зависимости. Как понять, что нужно обратиться к специалисту.
Введение в сложность диагностики КПТСР
Диагностика посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и комплексного посттравматического стрессового расстройства (КПТСР) представляет собой сложное и многослойное задание. С первого взгляда, симптомы этих расстройств могут перекрываться с другими психическими состояниями, такими как пограничное расстройство личности (ПРЛ), депрессия, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и тревожные расстройства. Эти перекрытия часто приводят к диагностическим ошибкам и затрудняют работу терапевтов. Давайте разберем более подробно, как правильно подходить к дифференциальной диагностике КПТСР, его коморбидным расстройствам и нюансам в терапии.
Что такое КПТСР?
Основные различия КПТСР и ПТСР
КПТСР, в отличие от ПТСР, формируется в результате длительных или повторяющихся травматических событий, таких как домашнее насилие или буллинг. При КПТСР основными симптомами являются флешбеки, диссоциации, регресс в травму и сложные механизмы избегания, которые часто остаются незатронутыми при ПТСР.
Последствия длительных травм
Длительные травматические воздействия приводят к стойким изменениям в мозге и психике человека. КПТСР чаще ассоциируется с тяжелыми нарушениями в межличностных отношениях, негативной концепцией о себе и трудностями в регуляции аффекта. Эти три признака — неизменные составляющие диагноза КПТСР и требуют особого подхода в терапевтической практике.
Дифференциальная диагностика КПТСР и ПРЛ
Общие и различительные симптомы
Неудивительно, что КПТСР часто путают с ПРЛ. Оба расстройства имеют много общих симптомов, таких как нестабильные отношения, интенсивные эмоции и самоповреждающее поведение. Однако, имеются и существенные различия:
- Страх покинутости: Присущий ПРЛ, но отсутствует при КПТСР.
- Флешбеки и диссоциации: Характерны для КПТСР, но не для ПРЛ.
- Попытки суицида: Наличие чаще всего при ПРЛ.
Подходы в терапии
Схема-терапия и диалектически-поведенческая терапия показали свою эффективность для обоих расстройств, но управление симптомами значительно разнится. Например, для КПТСР акцент всегда ставится на работу с базовыми концепциями о себе и устранение последствий длительных травм.
СДВГ и КПТСР: Два стороны одной медали?
Сохраняющиеся мифы
Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) до сих пор ошибочно считают исключительно детским диагнозом, хотя современные исследования показывают, что этим расстройством страдают и взрослые. Привычная картина СДВГ включает гиперактивность, дефицит внимания и забывчивость.
Влияние травмы
Многие симптомы СДВГ, такие как проблемы с концентрацией и дезорганизация, могут пересекаться с симптомами КПТСР. Это особенно важно для диагностики, так как у многих людей с травматическим опытом могут развиваться симптомы СДВГ вследствие воздействия травматических событий.
Депрессия и КПТСР: Как различить?
Общие симптомы
Депрессия и КПТСР часто идут рука об руку. Оба состояния характеризуются снижением самооценки, проблемами с концентрацией и склонностью к суицидальным мыслям. Однако, депрессия включает в себя постоянное чувство безнадежности и физическую астению, тогда как КПТСР концентрируется на избегании и флешбеках.
Коморбидность
Исследования показывают, что до 66% людей с КПТСР страдают также и депрессией. Это заставляет терапевтов учитывать мультидисциплинарные подходы в лечении, сочетая психотерапию с фармакотерапией.
Тревожные расстройства и КПТСР
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
ГТР характеризуется хроническим беспокойством и гипербдительностью. Сходство с КПТСР заключается в ощущении постоянной угрозы, но ГТР не включает флешбеки и диссоциации, что позволяет отличить одно от другого.
Гипербдительность
Гипербдительность при КПТСР часто является реакцией на длительные стрессы, что может приводить к состояниям, схожим с тревожными расстройствами. Это обусловлено постоянной готовностью организма к реакции на угрозу.
Зависимости и КПТСР
Коморбидность с зависимостями
Люди с КПТСР часто склонны к употреблению психоактивных веществ, чтобы справиться с эмоциональными страданиями. По статистике, около 33% людей с КПТСР также имеют зависимости. Это заставляет терапевтов учитывать необходимость интегрированного подхода, сочетающего лечение зависимости и КПТСР.
Зависимое поведение
Сам по себе прием психоактивных веществ может быть способом справиться с ощущением безопасности или с тревогой. Важно понимать это при разработке терапевтических стратегий, чтобы работать не только с симптомами зависимости, но и с их основой.
Заключение
Эффективная диагностика и терапия
Эффективная диагностика КПТСР требует учета множества факторов и исключения других расстройств. Несмотря на множество перекрывающихся симптомов, каждое из обсужденных расстройств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать:
- Постоянное внимание к самооценке и аффективным реакциям пациента.
- Использование мультидисциплинарных подходов для лечения коморбидных расстройств.
- Толерантный и безопасный подход в терапевтической практике.
Подчеркну, что дифференциальная диагностика и терапия КПТСР возможно только под руководством квалифицированных специалистов, включая психиатров и психотерапевтов. Самоназначение диагнозов и самолечение недопустимы и могут привести к ухудшению состояния.
✍🏻 подписаться на телеграмм канал к.мед. н. док. психотерапевта О. Ю. Болдырева
https://t.me/psychoterapevtolegboldyrev
🔻YouTube доктора
О. Ю.Болдырева
о психоэмоциональном здоровье
https://www.youtube.com/@Doctor_Boldyrev
#олегболдырев #созависимость #психологиялучшее
#психотерапиялучшее #наркомания #алкоголизм #лечениенаркомании #лечениеалкоголизма #психологическаятравма #психотравма
#психологическиетравмы #птср
#посттравматическоестрессовоерасстройство #птсрлечение #психотерапия #психология #лечениептср
#комплексноептср #психическаятравма #психотравма #стресс #птсрсимптомы