Во второй половине менструального цикла наступает лютеиновая фаза. Она начинается после овуляции – выхода из яичника яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Конец лютеиновой фазы – день, предшествующий началу менструации.
Поговорим о том, что происходит во время лютеиновой фазы цикла в женском организме, как долго она длится и какое значение имеет для достижения и вынашивания беременности.
Что происходит во время лютеиновой фазы
После овуляции клетки доминантного фолликула (пузырька, в котором росла и созревала яйцеклетка) под влиянием лютеинизирующего гормона трансформируются в желтое тело. Оно получило свое название из-за содержания в его ткани желтого пигмента лютеина.
Хотя желтое тело секретирует много различных гормонов, из них первостепенное значение имеет прогестерон. К его важнейшим эффектам относятся:
- преобразования внутреннего слоя матки (эндометрия) в состояние, восприимчивое к имплантации эмбриона: этот процесс называется секреторной трансформацией;
- поддержка беременности на ранних сроках;
- сгущение цервикальной жидкости для защиты от проникновения в полость матки бактерий и других инфекций;
- небольшое повышение общей температуры тела для поддержки возможной беременности.
Если в менструальном цикле наступает беременность, то желтое тело синтезирует прогестерон до срока 12 недель. Затем эту функцию на себя берет сформировавшаяся плацента. Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, помимо этого она выполняет защитную, иммунную и гормональную функции.
Если же беременность не наступает, то длительность работы желтого тела в яичнике – 10-14 дней после овуляции. Затем уровень прогестерона падает и наступает менструация. В новом цикле женский организм вновь готовится к овуляции и оплодотворению.
Важно! Нормальная продолжительность лютеиновой фазы от овуляции до менструации составляет от 11 до 17 дней, при этом в большинстве случаев – от 12 до 14 дней.
Что такое дефицит лютеиновой фазы?
Это состояние недостаточного воздействия прогестерона на эндометрий для поддержания его секреторной трансформации и обеспечения нормальной имплантации и роста эмбриона.
Такое может происходить при укорочении лютеиновой фазы менее 9 дней.
Иногда короткие лютеиновые фазы не вызывают снижения фертильности. Тем не менее, в большинстве случаев у женщины могут появиться такие проблемы:
- кровянистые выделения начинаются за много дней до менструации, при этом врач не находит инфекционную причину или нарушение структуры репродуктивных органов;
- нерегулярные менструальные кровотечения;
- повторные потери беременности на ранних сроках.
Дефицит лютеиновой фазы связан с более высоким риском развития бесплодия у женщин с овуляторным менструальным циклом при отсутствии другой патологии.
Недостаточность лютеиновой фазы – это патология, для которой не существует надежного диагностического теста. Это затрудняет клинические исследования и лечение пациенток. Уровень прогестерона выше 3 нг/мл свидетельствует о свершившейся овуляции.
Но важно помнить, что прогестерон секретируется импульсами в ответ на выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ), а функция желтого тела варьируется от цикла к циклу у нормальных фертильных женщин, поэтому в овуляторных циклах значения лютеинового прогестерона могут в норме колебаться от <5 нг/мл до <10 нг/мл. Таким образом, измерения одного лишь уровня прогестерона являются недостаточным диагностическим критерием.
Как лечится дефект лютеиновой фазы?
Согласно последнему консенсусу Американского общества репродуктивной медицины, истинный дефект лютеиновой фазы встречается редко. Учитывая отсутствие четких диагностических критериев недостаточности лютеиновой фазы и совпадение результатов большинства тестов у здоровых и женщин с бесплодием, на сегодняшний день отсутствуют доказанные методы терапии данного состояния.
Для повышения шансов на беременность при истинном дефекте лютеиновой фазы репродуктолог может назначить:
- стимуляцию роста фолликулов и овуляции, например кломифен цитратом или человеческими менопаузальными гонадотропинами;
- дополнительные инъекции ХГЧ после овуляции для улучшения секреции прогестерона желтым телом;
- препараты прогестерона после овуляции (существуют разные формы прогестерона, их можно вводить перорально, вагинально, внутримышечно, подкожно).
Использование прогестерона в циклах лечения бесплодия отличается от его использования для дополнения естественного менструального цикла. На сегодняшний день нет никаких доказательств того, что дополнительное введение гормона в естественных циклах улучшает фертильность или исходы беременности. Поэтому рутинное его назначение в отсутствии диагноза бесплодия и показаний не рекомендуется.
Лютеиновая фаза и ЭКО
Для успешной имплантации и вынашивания беременности важное значение имеет не только состояние эмбриона и слизистой оболочки матки, но и гормональная регуляция.
Если в программе ЭКО применяется стимуляция овуляции, то лютеиновая фаза будет дисфункциональной. Это происходит за счет введения гормональных препаратов, которые нарушают работу желтого тела. Кроме того, снижению уровня прогестерона способствует механическое повреждение клеток при пункции фолликулов. Поэтому для поддержки лютеиновой фазы обычно рекомендуется дополнительное введение препаратов прогестерона. Они создают благоприятную среду для имплантации и снижают риск прерывания беременности. Выпускаются вагинальные, ректальные, инъекционные и таблетированные формы лекарственных средств.
Подробнее о препаратах прогестерона я расскажу в следующих материалах. Подписывайтесь на мой канал в Дзен и Telegram, чтобы быть в курсе инновационных методик, применяемых в репродуктологии.
Появились вопросы? Задавайте их в комментариях.