На очередной медосмотр приходит пациентка. Это не простая пациентка - сотрудник нашей больницы, санитарочка одного из хирургических отделений.
Собираю анамнез: гинекологические заболевания отрицает. 2 родов, 3 аборта. Сейчас в перименопаузе - месячные постепенно сходят на нет.
Есть прошлогоднее заключение терапевта: гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Активных жалоб не предъявляет. Вообще жалоба только одна - что она вынуждена проходить медосмотр.
Тем не менее, приглашаю в смотровую. В женщине 130 кг при росте 160 см. Смотрю на кресле, понимаю, что мой максимум - это шейка матки, если ещё увижу её в недрах. Руками при бимануальном исследовании через большой слой подкожно-жировой клетчатки я матку не найду даже при очень большом желании.
Шейку еле-еле вывела, даже умудрилась взять мазок на цитологию. Визуально все неплохо.
Прошу оголить молочные железы. Понятно, что с такими размерами груди условное образование в 1 см я не пропальпирую, но посмотреть обязана.
От женщины слышу глубокий недовольный вздох:
-Это вот прям обязательно?
-Да.
Цокальнье. Как будто не лифчик снять попросила, а квартиру продать за 1 рубль.
Визуально все нормально. Маммография есть, там тоже без патологии. Пока женщина спускается с кресла, прошу медсестру заполнить направление на УЗИ.
-Это ещё зачем?
-Чтобы посмотреть, что в матке, яичниках. У вас гипертоническая болезнь, сахарный диабет и избыточный вес, поэтому вы входите в определённую группу риска.
-Не каркайте.
-Это не карканье, а факторы риска. Ваши - не мои.
Опять цоканье. Тут уже не выдержала моя медсестра:
-Господи, вас что, заставляют мешки с цементом таскать? Это нам что ли, надо?
-А кому? Мне?
-Да, здоровье обычно нужно самому человеку.
-Там теперь очередь.
-Ну посидите 20 минут.
Уходит.
Через 25 минут приходит.
По заключению УЗИ к яичникам вопросов нет. А толщина эндометрия больше нормы.
Даю свои рекомендации. Пишу, куда обратиться для дальнейшего обследования, ибо высок риск развития атипических процессов, включая онкологию. Если бы пациентка меньше цокала, пристроила бы её к знакомому врачу. А так - вот направление, обращайтесь.
Для контроля медсестра позвонила этой пациентке спустя пару месяцев.
-К врачу обращались?
-Да.
-Результат гистологии пришёл?
-Да, нормально.
На том и закончили бы, если бы не одно но.
Спустя год эта женщина попадает в гинекологию с кровотечением. Ее выскабливают, соскоб отправляют в патанатомию.
Результат - аденокарцинома, онкология, проще говоря. Мы этой патологией не занимаемся, отправляем в профильное учреждение.
Я интереса ради решила поднять предыдущую гистологию, благо, сейчас все в электронной базе.
А гистологии-то и нет. И не было. Потому что после нашего УЗИ женщина никуда не пошла. Забила и на свое здоровье, и на наши рекомендации, и на первые звоночки онкологии (а они были, судя по истории болезни).
И вот сначала мелькает первая мысль: надо было уговорить, проследить, проконтролировать... А потом внезапно одергиваешь себя. Кому надо? Надо должно быть, прежде всего, самому пациенту.