Биопсия яичка micro-TESE - операция, при которой берут биоматериал из придатков, семенных канальцев, для диагностики или чтобы получить живые спермии. Показанием к процедуре становится обструктивная и необструктивная азооспермия. Полученные сперматозоиды используют в протоколе ЭКО с ИКСИ. Micro-TESE – высокотехнологичная методика получения фрагмента тестикулярной ткани, наполненной спермиями.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА
Операция micro-TESE
Micro tese — высокотехнологичная «молодая» методика получения фрагмента тестикулярной ткани, наполненной спермиями. Метод разработан американскими врачами-андрологами и репродуктологами, применяется с 2005 года. Показана при отсутствии обструкции семявыносящих протоков. Микрохирургическая процедура проводится под системной анестезией. Хирург использует микроскоп, увеличивающий операционную зону 25-кратно.
Этапы проведения micro-TESE:
Вводится наркоз.
Разрезается мошонка. Обнажаются ткани тестикулы.
Под микроскопом осматриваются канальцы, где могут быть гаметы. Задача врача – обнаружить участок с клетками. При необструктивной азооспермии сперматозоиды концентрируются в отдельных небольших зонах.
Отсекается и извлекается ткань (примерно 3-5 граммов), сразу передается эмбриологу. В полученном микроскопическом образце может быть большое количество качественных гамет, которые нельзя извлечь другим способом.
Врачом-эмбриологом тщательно просматриваются канальцы, отбираются спермии.
Микро-TESE — единственный шанс стать отцом для мужчин с тяжелыми формами расстройства сперматогенеза. Получить таким способом спермии, пригодные для экстракорпорального оплодотворения можно в 80% случаях. При обычной Tese не проводится интраоперационный микроскопический осмотр, поэтому биоптат берется «наугад». Микробиопсия выполняется также в диагностических целях для анализа спермограммы, установления причин и вида бесплодия.
Причины отсутствия сперматозоидов
Известно, что основным анализом для диагностики мужского бесплодия является спермограмма, при помощи которой оценивают активность, морфологию и жизнеспособность сперматозоидов. Бывают ситуации, когда половых клеток в семенной жидкости нет вообще. В этом случае необходимо выяснить причины их отсутствия, а таковых может быть только две.
- Первая из причин связана с патологическим сперматогенезом, итогом которого становится то, что спермии просто не образуются. В этом случае медицина бессильна, и стать отцом мужчина сможет только при использовании донорской спермы.
- Вторая причина обусловлена тем, что сперматозоиды образуются, но в силу каких-либо причин не могут попасть в уретру. В этом случае у мужчины есть все шансы стать отцом. Чтобы это произошло, необходимо прибегнуть к процедуре, которая называется биопсия яичка. Именно в процессе этой манипуляции живые сперматозоиды берутся напрямую из тестикулярной ткани и используются для искусственного оплодотворения яйцеклетки.
Подробнее о том, что такое азооспермия читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru
Подготовка к micro-TESE
Чаще всего биопсию яичка проводят, чтобы извлечь сперматозоиды мужчины для дальнейшего проведения с их помощью искусственного оплодотворения яйцеклетки. Именно поэтому доктор должен быть уверен в том, что у мужчины отсутствуют заболевания, которые могут отрицательно повлиять на процесс зачатия.
Для выявления возможных патологий мужчина должен пройти следующие исследования:
- мазок на флору из уретры (проводят через два и более часа после мочеиспускания);
- мазок из уретры для ПЦР-диагностики (при помощи данного анализа диагностируют цитомегаловирус, ИППП, герпес, гонорею, грибковые заболевания репродуктивных органов);
- анализ крови (на герпес, цитомегаловирус, гепатит, сифилис, ВИЧ, резус и группа крови, общий анализ);
- коагулограмма (определяют, нет ли нарушений свертываемости крови);
- ЭКГ (проводится мужчинам, имеющим в анамнезе заболевания сердца; это исследование необходимо для расчета дозы обезболивающего средства, которое при биопсии будет использоваться в качестве анестезии).
Если по результатам исследований будут выявлены какие-либо патологические состояния организма, то вначале проводится их лечение, и лишь затем, после повторной сдачи анализов, биопсия яичка. Если все показатели в норме, то мужчина может начинать подготовку к процедуре биопсии. Ему необходимо соблюдать специальный режим, чтобы во время биопсии удалось получить максимально жизнеспособные сперматозоиды. Запрещено употреблять любые спиртные напитки, посещать сауны и бани. За неделю до процедуры необходимо отказаться от половых контактов.
В день накануне биопсии:
- после 20:00 запрещено принимать какую-либо пищу;
- в любом объеме можно употреблять воду, соки, минеральную воду без газа, некрепкий чай.
В день, когда проводится биопсия:
- запрещено принимать пищу, можно лишь выпить немного воды без газа;
- если лечащий врач назначил какие-либо препараты, то их необходимо обязательно принять;
- нужно побрить переднюю верхнюю поверхность бедер, низ живота и мошонку.
Виды биопсии яичка
Пункционную биопсию проводят под общим или местным наркозом. Для проведения манипуляции используют тонкую иглу, которую через кожу мошонки вводят в яичко (TESA) или придаток (PESA), и извлекают сперматозоиды путем аспирации. Если биопсия яичек проводится с целью взятия биологического материала для ЭКО, то ее делают сразу же после получения женских яйцеклеток. Затем их оплодотворяют единичными спермиями по методу ИКСИ.
Если пункция проводится не в цикле ЭКО, то лучшим вариантом является криоконсервация сперматозоидов. В дальнейшем эти половые клетки могут найти применение в программе ЭКО ИКСИ. Эффективность пункционной биопсии составляет 75%. Если манипуляция завершается неудачей, то можно прибегнуть к открытой биопсии яичка, которая дает наибольшие шансы на успех.
Микро TESE
Данное вмешательство подразумевает использование микроскопа, при помощи которого хирург вначале тщательно рассматривает канальцы яичек. Затем он выбирает те из них, которые имеют наибольший диаметр. Именно в таких канальцах содержится максимальное число сперматозоидов, поэтому из них производят забор материала. Этот метод является одним из наиболее сложных для выполнения, но вместе с тем и самым эффективным способом извлечения сперматозоидов из яичек.
MESA
Это оперативная микрохирургическая методика. При ее выполнении делается разрез в яичке, и через него выделяется самый крупный канал придатка, из которого и проводят аспирацию содержимого.
TESE
При таком вмешательстве иссекают кусочек ткани яичка для последующего и изучения под микроскопом. Процедуру можно проводить несколько раз. Биологический материал берется как с одного, так и с обоих яичек.
Чаще всего применяется в диагностических целях. Это полноценная хирургическая операция, которую выполняют в условиях стационара. Пациент во время оперативного вмешательства находится под наркозом. Хирург вначале разрезает кожу, а затем белочную оболочку яичка.
Обязательно берется маленький кусочек ткани органа для проведения гистологического исследования. После завершения операции разрез ушивают косметическим швом, который через некоторое время самостоятельно рассасывается (то есть, снимать его после заживления операционных ран не нужно). Продолжительность операции составляет 10-20 минут. Мужчина уже в день операции может быть отпущен домой. Чтобы избежать послеоперационных рисков, пациенту не рекомендуют на протяжении 14 дней после операции вступать в половые контакты. Ему следует избегать физических нагрузок.
Акция! Скидка 30% на приём андролога
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Источник: текст взят с сайта клиники АльтраВита