Гепатит А, он же "болезнь Боткина" - это кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом, которую довольно просто предотвратить обычным мытьем рук. Да что уж там говорить, даже если заболеешь, тоже не беда.
Традиционно в народе вирусный гепатит А (ВГА) считается детской, легкой, доброкачественной инфекцией. Число случаев с каждым годом снижается (смотри слайд ниже). Однако в последние годы во всем мире и в России в том числе, заболеваемость ВГА у взрослых превышает таковую у детей, и болезнь протекает не всегда "гладко", в том числе и с летальными исходами.
ВГА относится к числу наиболее устойчивых к факторам внешней среды вирусов человека, способен длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды.
Эпидемиология
ВГА — классический антропоноз, единственным источником которого является человек. Вирус выделяется больными с различными формами заболевания. От больных желтушной формой вирус выделяется с фекалиями наиболее интенсивно в конце инкубационного и в течение преджелтушного периодов, то есть еще до распознавания заболевания. С появлением желтухи в большинстве случаев заразность больных значительно уменьшается. Именно эта особенность — наиболее активное выделение вируса из организма больного до появления желтухи в сочетании с высокой устойчивостью ВГА во внешней среде обуславливает широкое распространение гепатита А. Причем вирус ГА обладает высокой инфекционностью, для заражения гепатитом А достаточно всего нескольких вирусных частиц.
Пути передачи: водный, пищевой и бытовой. Факторами передачи, как при всех кишечных инфекциях, являются различные пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке, а также вода и грязные руки. Крупные вспышки ВГА связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть. В детских коллективах большое значение имеет контактно-бытовой путь передачи через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье и т. д. Водные и пищевые вспышки неоднократно регистрировались в России (в том числе в Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Тверской обл.) в 2005–2010 гг.
С 2017 года и вовсе мир сошел с ума, в Европе ВГА начал распространяться при гомосексуальных контактах между мужчинами и там уже предложили внести геев в национальный календарь прививок как группу риска 🤦♀️
Клиника
Продолжительность инкубационного периода колеблется от 7 до 50 дней, составляя в среднем 21 день.
Клиническая классификация ГА предусматривает выделение нескольких вариантов:
- желтушного,
- безжелтушного,
- стертого и
- субклинического (инаппарантного).
Болезнь начинается обычно остро с повышения температуры тела до 38–39 °С, симптомов интоксикации (головная боль, слабость, ломота в мышцах, костях, суставах) и диспепсического синдрома (снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, рвота, задержка или послабление стула). Одновременно либо раньше диспептических иногда появляются незначительно выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (першение в горле, небольшая боль при глотании и др.), что нередко является основанием для ошибочного диагноза «ОРЗ». У детей могут быть интенсивные боли в животе, имитирующие острый аппендицит или желчную колику.
В конце преджелтушного периода, продолжительность которого колеблется от 2-х до 14 суток, моча становится темно-желтой, а кал — осветленным.
Однако эти очень важные для своевременной диагностики гепатита А симптомы не всегда замечаются больными.
Обычно с появлением желтухи самочувствие больных довольно быстро начинает улучшаться, нормализуется температура тела, исчезают симптомы преджелтушного периода. Дольше остальных сохраняются слабость и снижение аппетита.
Желтуха при ВГА нарастает быстро, достигая максимума обычно за 3–5 дней, в последующие 5–10 дней держится на одном уровне, а затем интенсивность ее уменьшается. Отмечается увеличение печени при осмотре или УЗИ.
По мере уменьшения интенсивности желтухи нормализуется окраска кала и мочи, постепенно уменьшаются размеры печени.
Описанный выше желтушный вариант ВГА чаще всего протекает в легкой или среднетяжелой формах. Тяжелая форма ВГА встречается не более чем у 1% больных, преимущественно у лиц старше 40 лет, у пациентов с хроническим поражением печени и иммунодефицитами. Среди детей тяжелая форма ВГА регистрируется в период полового созревания, а также на фоне ожирения и отягощенного аллергологического анамнеза.
Безжелтушный вариант характеризуется теми же клиническими и лабораторными признаками, что и желтушный, однако отсутствие одного из самых заметных проявлений гепатита, то есть желтухи - затрудняет диагностику.
Безжелтушный вариант развивается в десятки раз чаще, чем желтушный, однако регистрируется редко, обычно только при целенаправленном обследовании в эпидемических очагах.
Стертый вариант проявляется минимальными и быстро проходящими клиническими симптомами (в том числе желтухой).
При субклиническом (инаппарантном) варианте, в отличие от безжелтушного и стертого, самочувствие заболевших не нарушается, печень не увеличивается, желтуха не появляется, но в сыворотке крови определяются специфические маркеры ВГА.
Лечение
Больные гепатитом А, протекающим в легкой форме, могут лечиться на дому, остальные подлежат госпитализации и лечению в инфекционных отделениях. Этиотропная терапия не разработана, противовирусные препараты не используются.
Но не смотря на это, я настоятельно не рекомендую заниматься самолечением!
Специфическая профилактика осуществляется инактивированными вакцинами, как отечественными, так и зарубежными. В России в Национальный календарь профилактических прививок вакцинация против ГА включена по эпидемическим показаниям.
Прививкам подлежат:
- дети с трех лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
- медицинские работники;
- персонал детских дошкольных учреждений;
- работники сферы общественного питания;
- рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения;
- лица, выезжающие в эндемичные по ВГА регионы и страны;
- контактные в очагах гепатита А;
- воинские контингенты, дислоцированные в полевых условиях.
Вакцинация против гепатита А показана также пациентам с хроническими заболеваниями печени, в том числе больным хроническими гепатитами В и С.
Вывод:
Как следует из этой статьи заразиться гепатитом А вполне возможно, даже соблюдая все гигиенические нормы. Бессимптомный бактерионоситель может оказаться вашим поваром в кафе (как в Новосибирске в этом году), воспитателем в саду у вашего ребенка, а может кто-то из других детей. Может попасть в почву и через неё в продукты питания, как в Норвегии в 2014 году. А уж если вирус попадет в водоемы, как в Китае в 1988, то счет пострадавших будет идти на сотни тысяч человек. Поэтому единственным способом уберечь себя и своих близких от заболевания по прежнему остается вакцинация.
Спасибо, что дочитали статью до конца. Оставайтесь с нами, подписывайтесь на канал. А своё мнение, по традиции, можно оставить в комментариях.
Так же Дзен не всегда даёт показы статей даже подписанным пользователям, так что "жмякните" на колокольчик, чтобы не пропустить новые статьи!
