На консультациях психосоматолог сталкивается с определенной категорией клиентов, «страдающих» пациентов, которым «никто и ни что не может помочь». Такие люди по несколько раз обошли участковых терапевтов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, обследовались и лечились стационарно, имеют на руках результаты КТ, МРТ, УЗИ, анализов, в заключении которых все плюс/минус в пределах нормы. Соматического субстрата для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения нет, а жалобы продолжают беспокоить. У врачей в таких случаях возникает закономерный вопрос: а не симулянт ли перед ним? А у пациента в свою очередь возникают сомнения в профессионализме врача. В результате, в лучшем случае, специалисты рекомендуют обратиться такому человеку к психотерапевту, а в худшем возникает конфликт на почве не получения необходимого лечения.
Эта категория клиентов, конечно не симулянты. Но, и другим словом всю эту группу назвать сложно. Но можно найти общие закономерности развития и проявления их такой разнообразной болезненной симптоматики.
В первую очередь рассмотрим общий психосоматический компонент.
Соматоформные и психосоматические расстройства
Психосоматические пациенты составляют около 38—42% из всех пациентов, обращающихся к врачам.
Соматоформные и психосоматические расстройства — это психические расстройства, которые провоцируют возникновение патологических ощущений на физическом уровне. При этом любые доказательства болезни либо отсутствуют, либо присутствуют в незначительной степени, недостаточной для столь явной выраженности клинических признаков. То есть никакие методы диагностики не указывают на наличие серьезной патологии в пораженном органе, а пациент при этом испытывает вполне реальные физические проявления заболевания.
Основные симптомы:
боль различной локализации и характера (головная, в области сердца, в груди, в желудке, колющая, давящая, жгучая), желудочно-кишечные расстройства (тошнота, запор, диарея, расстройства аппетита), а также учащенное сердцебиение, высокое артериальное давление, одышка, удушье, зуд, дрожь и другие.
Знание психосоматических причин заболеваний дает врачам возможность комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний, а пациентам - более полное понимание своего состояния.
Основные критерии различия — это наличие повышенной тревожности у пациентов с соматоформным расстройством, вызванной опасением за собственное здоровье, а также отсутствие измеримых соматических (телесных) симптомов заболевания.
Сейчас ситуация такая, все больше врачей общей практики направляет "странных" пациентов на лечение к специалистам работающим с психической сферой: психолог, психотерапевт, психиатр.
Так, человек становится моим, в частности, клиентом и..........
и вместе с клиентом на консультацию приходит и вся его семейная/родовая система, как одна из главных первоисточников его состояния. И в терапии помимо его интересов всегда будут видны интересы системы, часто не совпадающие с запросом клиента, иногда совершенно противоположные. Система - это люди включенные в жизнь клиента. Родители, братья сестры, супруги и даже бабушки и дедушки. И как правило, это система нездоровая. Именно на таком больном родовом древе и произрос мой клиент, и чаще всего он невротик.
Неврозы в большинстве случаев не являются проблемой самого человека, и очень часто связаны с процессами, происходящими в его семье, если человек является так называемым "идентифицированным пациентом", когда весь груз семейных проблем и напряжения достается преимущественно ему.
Идентифицированный пациент.
Соматоформное ипохондрическое расстройство. Клиентский случай. История с разрешения.
Портрет клиентки.
Молодая женщина (32года). Замужем, детей нет.
Запрос в терапию. Плохое самочувствие, апатия, раздражительность, страхи. Тревожность связанная с опасением за собственное здоровье, а также отсутствие результатов медицинского лечения самых разнообразных сменяющих друг друга симптомов нездоровья. Конкретнее, - жалобы: странные непонятные ощущения в разных частях тела, аллергия, мигрень, , вегетососудистая дистония, боли в сердце, тахикардия, бессонница, тошнота, сбои в биохимии крови, гормональные нарушения, подозрение у себя психиатрического диагноза и другое. Застой в самореализации и конфликты с супругом.
Все, что удалось проанализировать по по поводу психического и соматического здоровья говорит о том, что у женщины соматоформное ипохондрическое расстройство.
Ипохондрическое расстройство (мкб-10 код F 45.2) представляет собой состояние психического здоровья, при котором человек твердо убежден в том, что у него имеется (или вскоре разовьется) серьезное и опасное для жизни заболевание. При этом, симптомы «страшной» болезни фактически отсутствуют или неярко выражены. Однако, чувство страха и беспокойства за свое здоровье сохраняется даже тогда, когда выполненные обследования показывают, что человек здоров.
Соматоформное ипохондрическое расстройство относится к психогенным заболеваниям, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие какое-либо телесное заболевание. Однако никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удаётся.
У ипохондриков может развиться сенесто-ипохондрический синдром. Он представляет собой патологические ощущения (покалывание, распирание, давление и т.д.) в различных частях тела, которые принимаются больным за симптомы страшного заболевания.
Сенесто-ипохондрическое расстройство нередко сопровождается вегетативными кризами (паническими атаками), во время которых телесные ощущения усиливаются. Возникает тахикардия (учащенный пульс), экстрасистолы (внеочередные сердечные сокращения), покалывания в грудной клетке, головокружение и многие другие «телесные» проявления. В эти моменты ипохондрические идеи больного достигают уровня доминирующих и сверхценных. А негативные мысли и установки еще больше закрепляются в голове.
Могут присутствовать соматические проявления расстройства:
Учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление.
Покалывания в грудной клетке, затрудненное дыхание.
Повышенная потливость.
Головная боль, головокружение.
Тошнота и боли в желудочно-кишечном тракте.
Однако все эти симптомы не связаны с наличием какого-либо серьезного физического недуга, а являются результатом переживаний больного о своем здоровье, повышенной тревожности.
Семья, родительская семья и родовая система клиентки.
Все, как по писанному о деструктивной семье.
Нарушенные психологические взаимоотношения в семье - основной источник психотравмирующих ситуаций, приводящих к развитию у того или иного психогенного расстройства, а иногда соматического заболевания. Это - основа семейной терапии.
Родители уже умерли, но по воспоминаниям, очень похоже на то, что мама невротик, папа "пограничник". Бабушки " мертвые Матери", дедушки "отсутствующие".
Со стороны, детство моей клиентки "нормальное". Чистая, присмотренная, сытая. Семья социально адаптированная. А под внешней картинкой, - измученное взрослыми "тараканами" детя, не имевшее возможности хоть временных передышек.
Все мамины печали, разочарования, обиды и пр. доставались ей. Вместо того чтобы разбираться со своей жизнью она пользовалась дочкой, как своим личным терапевтом.
Все папины " бешенства и провокации" были ее личной болью и страхом.
Причитания и надежды двух бабушек тоже ее.
Все время на виду, все время " козел отпущения" и по всем вводным идентифицированный пациент.
Идентифицированный пациент (IP), также называемый "носитель симптома" или "представляющим проблему" (козел отпущения"), может проявлять необъяснимые эмоциональные или физические симптомы и часто первым обращается за помощью, возможно, по просьбе семьи. Однако, хотя члены семьи обычно выражают озабоченность проблемами IP, они могут инстинктивно реагировать на любое улучшение со стороны идентифицированного пациента, пытаясь восстановить обычный для семейной системы деструктивный режим отношений.
В случае моей клиентки тревогу забил муж и даже с радостью оплпчивал нашу работу, пока не понял, что здоровая жена, на самом деле, перестанет для него быть удобной. А его версия о том, что она сумасшедшая перестанет оправдывать его "косяки" и отказ иметь детей.
Люди с неврозами и соматоформными расстройствами не "сумасшедшие", но сами неврозы без лечения могут приводить к серьезным жизненным ограничениям или даже делать человека инвалидом, который, например, не может оставаться дома один (агорафобия) или моет руки так, что они превращаются в сплошную кровоточащую рану (страх заразиться при обсессивно-компульсивном расстройстве).
Психотерапия.
Людям часто бывает некогда или нечем анализировать свои эмоции, обиды, разрешать внутренние конфликты. Все это прячется глубоко и находит выход через «соматический уровень» (через болезни и болезненные состояния).
И если лечение проводится только симптоматическое на уровне медикаментозного воздействия, а причина остается и кроется в психологическом результата не будет или он будет кратковременным.
В терапии у психосоматолога много женщин с нерешёнными проблемами сепарации, с не проявленной идентичностью, с хаосом в голове и в жизни. И описываемый случай не исключение.
Только в глубинной системной терапии у моей клиентки появляется шанс начать делать что-то для себя, постепенно избавляясь от стыда и вины. И от скрытой агрессии на свою семью (которая сделала безрадостной и тревожной ее жизнь), на себя, которая их не любит.
Задача - выйти из порочного круга системного семейного сбоя и обрести себя.
Для того чтобы невротик снова обрел способность чувствовать, он должен вернуться назад где он был страдающим ребенком. Затем повзрослеть и научится признавать свои страдания и исцелять свою боль. Когда устанавливаются связи между разумом и болью, то психосоматические/соматоформные симптомы проходят.
С точки зрения психологии, ипохондрическое расстройство рассматривается как один из механизмов вторичной невротической защиты личности. Ее смысл заключается в том, что поиск признания болезни и лечения смягчает первичный беспредметный страх и тревогу, вызванные неосознанным внутренним конфликтом. С помощью этой болезни люди подсознательно стремятся получить больше внимания и «вернуться» в детство.
В психотерапии будем работать с отчуждением от собственных чувств, стремлений и мыслей как с основной причиной невротического развития личности.
Клиенту для преодоления тревоги следует научиться чувствовать и понимать себя, реализовывать стремления внутреннего, реального «Я», несмотря на препятствующую этому тревогу.
Развить потенциал реального «Я», ориентируясь на индивидуальность клиента и заложенные в данном человеке индивидуальные и наследственные ресурсы.
Освобожденный от стыда, вины, отверженности и всех других ложных чувств человек, сможет осознать и принять, что все эти псевдо чувства суть не что иное, как синонимы замаскированного первичного чувства отсутствия любви с которым он столкнулся с детства.
Терапия помогает человеку научиться справляться с беспокойством и тревогой, которые он испытывает по поводу своих физических симптомов и наличия серьезного недуга.
А также работаем над корректировкой ложных умозаключений. Изучаем техники мышечного расслабления, правильного дыхания, борьбы со стрессом.
При неудовлетворительной эффективности психотерапии могут быть назначены медикаментозные препараты: антидепрессанты, транквилизаторы или атипичные антипсихотики. Чаще всего используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые влияют на уровень серотонина в головном мозге. К ним относятся «Золофт», «Ципралекс», «Элицея», «Паксил», «Прозак» и другие.
В более сложных случаях применяются комбинации антидепрессанта с транквилизатором и малые нейролептики.
Пограничная мать и взорванная эмпатия. На примере трех клиентских историй
Дочка мертвой матери в поисках любви
Искусство любить. Клиентский запрос: не могу строить отношения с мужчинами
"Ты что же, мамочку не любишь?" Безумие, как побег от себя. Клиентская история с разрешения.
О сенестопатии, соматофорных расстройствах, депрессивном расстройстве с соматическими симптомами
С уважением, пожеланием здоровья и верой в ваш потенциал,
Виктория ВячеславовнаТанайлова
Системный психолог, психосоматолог, эксперт по эффективным стратегиям выхода из кризиса и болезней через активацию ресурсного состояния сознания
тел. +79892451621, +380986325205 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3
Опубликовано сегодня в 16:24, 4 просмотра
Подборки:Соматоформная дисфункцияТревожное расстройствоПсихосоматика