Общемировой тенденцией является увеличение числа случаев рассеянного склероза. При отсутствии адекватного современного лечения в среднем через 10 лет до 50% пациентов имеют трудности в выполнении профессиональных обязанностей, через 15 лет более 50% имеют трудности в самостоятельном передвижении, а при длительности заболевания более 20 лет – проблемы в самообслуживании[1]. Причины появления рассеянного склероза, симптомы и лечение разберем в нашей статье.
Рассеянный склероз (РС) – нейродегенеративное потенциально инвалидизирующее заболевание, поражающее головной и спинной мозг, а также зрительные нервы. Одно из часто встречающихся хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).
Простыми словами
При рассеянном склерозе собственный иммунитет атакует клетки миелиновой оболочки (покрывающей нервные клетки головного и спинного мозга), которая помогает нейрону быстро и точно передавать импульсы. Повреждение миелина искажает или полностью блокирует передачу импульса.
Разрушение миелиновой оболочки вызывает появление множественных микроскопических рубцов (демиелинизирующих бляшек). Эти очаги рассеяны по организму, с чем и связано название болезни. То есть очаги воспаления рассеяны в пространстве – появляются на различных участках нервной системы. А неврологические симптомы рассеяны по времени – как правило проявляются эпизодически, при чем между данными эпизодами может пройти весьма продолжительное время.
Образовавшиеся рубцовые очаги влияют на функции организма, находящиеся под управлением ЦНС: речь, зрение, тонус мышц, умственные способности, мочеиспускание и дефекация.
Какое-то время нервная система человека способна компенсировать данные сбои, но по мере прогрессирования заболевания выраженность симптомов нарастает и может привести к инвалидизации.
Кстати! Рубцовые очаги впервые были обнаружены врачами в 19 веке, тогда эти очаги назвали «склероз», что в переводе с греческого значит «рубец».
В зависимости от того, какие нервы поражены, заболевание проявляет себя и развивается по-разному: некоторые пациенты со временем теряют способность ходить, у других болезнь протекает с длительными периодами ремиссии, в течение которых новых симптомов не появляется.
ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
На сегодняшний день нет точных причин, объясняющих атаку иммунных клеток на нервные волокна своего же организма.
Также в научном сообществе нет единого мнения о том, как именно происходит аутоиммунная реакция, которая приводит к воспалению в центральной нервной системе.
Согласно Клиническим рекомендациям имеется наследственная предрасположенность к РС. В настоящее время выделено более 200 генетических факторов, формирующих эту предрасположенность.
При этом реализация предрасположенности происходит при участии внешних факторов, среди которых:
- на первом месте рассматриваются вирусные инфекции (особенно ретровирусы и вирус Эпштейн-Барр);
- недостаток витамина Д;
- раннее начало курения;
- изменения микробиома кишечника[2].
Также на развитие заболевания могут оказать влияние такие факторы как:
- регулярное употребление чрезмерно соленой пищи;
- плохая экологическая обстановка в месте постоянного проживания;
- травмы головного мозга (ушибы, сотрясения);
- повреждения позвоночника;
- избыточная масса тела и ожирение;
- стресс.
СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Зачастую на ранних стадиях рассеянный склероз себя никак не проявляет поскольку здоровые клетки мозга берут на себя функции пораженных участков, а первые симптомы заболевания, как правило, появляются тогда, когда поражено около 50% нервных волокон. В этой связи ключевым фактором является ранняя диагностика.
Симптомы РС могу быть эпизодическими – появляться и исчезать, либо могут сохраняться в течение длительного времени. Также они варьируются и зависят от локализации и тяжести повреждения нервных волокон.
Если вы заметили у себя симптомы похожие на те, что мы приведем ниже – незамедлительно обратитесь к специалисту.
Наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза:
- постоянная усталость;
- онемение или слабость, дрожь в конечностях;
- нарушение координации движений, пошатывание при ходьбе, парезы (снижение мышечной силы);
- нарушения зрения (раздвоение, размытие зрения, черная точка в поле зрения, слепота);
- ощущение электрического импульса по позвоночнику при изменении положения головы;
- потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
- нарушение когнитивных способностей (ухудшение памяти, внимания, перепады настроения).
ДИАГНОСТИКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Хотя постановка диагноза возможна только на основании клинических проявлений, обычно для подтверждения заболевания проводят магнитно-резонансную терапию.
На МРТ визуализируются демиелинизирующие бляшки – участки повреждения нервных волокон.
Дополнительные методы диагностики:
- оценка вызванных потенциалов мозга;
- спинномозговая пункция с исследованием ликвора;
- специальный анализ крови.
ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
В ходе молекулярно-биологического исследования проводится полногеномное секвенирование 22 000 генов клеток крови и костного мозга, изучается протеомный профиль кроветворной стволовой клетки и выявляются мутации генов клонального кроветворения, а также драйверные гены, характерные для данного заболевания.
Методика позволяет диагностировать рассеянный склероз на самом раннем этапе, выявить и профилактировать семейные формы заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
На сегодняшний день доступны современные технологии лечения рассеянного склероза по трем протоколам.
1. Классическое лечение, основанное на современных технологиях и применении препаратов, изменяющих течение заболевания. Существенной частью лечения является применение препаратов из группы моноклональных антител. Однако при их приеме существует риск развития тяжелых аутоиммунных некурабельных осложнений, поэтому потенциальная польза должна соизмеряться с потенциальным вредом. Также традиционная терапия может включать:
- гормональные препараты (кортикостероиды);
- высокообъемный плазмаферез;
- β-интерфероны;
- симптоматическое лечение (антиоксиданты, ноотропные средства, аминокислоты, витамины Е и группы В, антихолинэстеразные препараты, миорелаксанты, энтеросорбенты, антидепрессанты).
2. Технология трансплантации костного мозга или трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток.
Этот протокол позволяет облегчить состояние пациентов, у которых отсутствует отклик на терапию моноклональными антителами.
Трансплантация костного мозга – сложная операция, сопряженная с тяжелыми осложнениями и сопровождающаяся высокодозной химиотерапией.
НОВАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
3. Персонализированная адоптивная иммунотерапия. Это малотравматичная инновационная стратегия на основе лечения стволовыми клетками, которой отдается предпочтение в нашем неврологическом центре.
Причиной возникновения рассеянного склероза является патология иммунной системы. Согласно новым научным представлениям вследствие этой патологии первоначально формируется болезнь крови и системы кроветворения (патологическое клональное кроветворение), а уже далее развивается демиелинизация аксонов нейронов головного мозга, то есть симптоматика рассеянного склероза.
Данная терапия направлена на восстановление повреждений в стволовых клетках пациента, которые и вызывают аутоиммунную реакцию.
Методика лечения, в дополнение к традиционной терапии, предусматривает следующие этапы:
1. Забор стволовых клеток пациента, их анализ на наличие структурных повреждений, которые воспроизводятся при делении.
2. Коррекция повреждений стволовых клеток, создание индивидуального генотерапевтического препарата с использованием биоматериала здорового донора. Это позволяет получить своего рода «вакцину», содержащую стволовые клетки с восстановленной здоровой функциональностью.
3. Противовоспалительная терапия, подавление иммунитета пациента для блокировки активности поврежденных клеток.
4. Введение молекулярно-реставрированных здоровых клеток для восстановления иммунной функции.
Предложенный метод позволяет предложить принципиально новую патогенетическую терапию рассеянного склероза, заблокировать патологический клон гемопоэтических стволовых клеток и восстановить поликлональность кроветворения.
Это интересно!
На сегодняшний день боле 150 пациентов с рассеянным склерозом прошли лечение.
У двоих из них после трансплантации костного мозга удалось добиться стойкой ремиссии продолжительностью 15 и 19 лет соответственно.
Рассеянный склероз считается неизлечимым заболеванием и утверждать, что мы создали технологию излечения, было бы абсолютно неверно и бестактно. Мы ставим перед собой задачу остановить прогрессирование аутоиммунного заболевания и увеличить продолжительность жизни пациентов с РС, а также улучшить качество их жизни без риска смертельного исхода.
Так, например, по протоколу персонализированной адоптивной иммунотерапии получили лечение 5 пациентов, и мы можем отметить замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества их жизни.
Полностью результаты лечения описаны в двухтомном руководстве для врачей «Клеточные технологии и регенеративная медицина в клинике нервных болезней», написанным А.С. Брюховецким и Ю. С. Хотимченко (год издания – 2019).
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Приглашаем Вас присоединиться к нашему каналу в Telegram.
[1] Thompson AJ, Baneke P. Multiple Sclerosis International Federation (MSIF) Design and Editorial Support by Summers Editorial & Design Graphics by Nutmeg Productions Printed by Modern Colour Solutions.; 2013. www.msif.org. Accessed April 13, 2020.
[2] Ramagopalan S V., Dobson R, Meier UC, Giovannoni G. Multiple sclerosis: risk factors, prodromes, and potential causal pathways. Lancet Neurol. 2010; 9(7): 727-739. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70094-6
