«У меня защемление седалищного нерва», — жалуются пациенты с болями в пояснично-крестцовой области и в ноге. Иногда они ставят себе диагноз «ишиас», «ишиалгия». Однако и то, и другое — это не заболевание, а комплекс симптомов. Причины, их вызвавшие, как и методики лечения, разнообразны.
Седалищный нерв: в палец толщиной
Начнём с анатомии. Седалищный нерв передаёт сигналы от нижней части тела к спинному мозгу и обратно. Он является самым длинным и мощным из всех нервных волокон, которые пронизывают тело, образуя нашу собственную нейросеть. Его ширина — как палец на руке, 8–12 мм.
Седалищный нерв формируется из слияния поясничных и крестцовых нервных корешков, проходит через полость таза под грушевидной мышцей. Именно её спазмирование часто оказывается причиной тех самых болей в крестцовой области!
Далее нерв идёт по задней поверхности ноги, под коленом, где разделяется на две ветви: мало- и большеберцовую. Одна из них иннервирует, то есть снабжает нервами, заднюю поверхность голени, другая — переднюю, а также стопу и фаланги пальцев.
Одна боль, но два синдрома
Собственно защемить, то есть сдавить седалищный нерв, причинив тем самым сильные боли, может небольшая грушевидная мышца. Она лежит под ягодичными мышцами, участвует в движении бедра и в стабилизации тазобедренного сустава. От её напряжения могут быть боли как собственно в ягодице, так и по ходу седалищного нерва.
Особенно заметно подвержены такой неприятности люди, у которых седалищный нерв проходит сквозь грушевидную мышцу. Это не патология, всего лишь особенности анатомии, но в этом случае болезненные ощущения возникают при любом её поражении, а именно:
- переохлаждении;
- растяжении или перетренированности;
- травме ягодичной области;
- длительном пребывании в неудобной позе и др.
Защемлением седалищного нерва пациенты часто объясняют боли в ноге, вызванные на самом деле совсем другой причиной: корешковой компрессией из-за грыжи или протрузии в нижнем отделе позвоночника. Пациенты правы наполовину: боль действительно идёт по ходу седалищного нерва. Но причина недомогания — в позвоночнике.
Такая вторичная компрессия седалищного нерва, помимо грыжи и протрузии позвоночника, может быть вызвана:
- беременностью;
- опухолями (доброкачественными и злокачественными);
- гинекологическими заболеваниями;
- поражением тазобедренного сустава;
- неудачной операцией по замене тазобедренного сустава и др.
Характер боли в обоих случаях схож. Пациенты жалуются на ноющую боль, на «прострелы», на жгучую боль, которая ограничивает физическую подвижность. Разве что усиление боли при кашле случается только при корешковом синдроме.
Разбираемся с причинами
Когда к нам приходит пациент с «защемлением седалищного нерва» (как и с другими синдромами, у которых множество причин), врачу надо быть особо внимательным на первичном приёме. Что вызвало боль? Состояние позвоночника? Тазобедренный сустав? Грушевидная мышца? Другие причины, в числе которых опухоли и некроз головки тазобедренного сустава, требующий немедленной операции?
Чаще всего врачу приходится определять, к какой из двух больших групп относится состояние пациента. Это корешковый синдром, вызванный грыжей/протрузией, или это сдавление седалищного нерва грушевидной мышцей? Надо заниматься лечением спины или достаточно воздействия на одну мышцу? Для ответа на эти вопросы врач проводит специальные мышечно-диагностические пробы.
Мышечных тестов разработано много, при их проведении грушевидную мышцу подвергают напряжению, предлагая пациенту различные движения и фиксируя появление дискомфорта в болезненной области. Тесты состоят из простых движений: поднять и опустить больную ногу, отвести и привести бедро и пр.
Не все тесты одинаково корректны, но есть тесты с высокой диагностической вероятностью. По их результатам врач назначает дообследование, например, МРТ поясничного отдела позвоночника для диагностирования наличия корешкового синдрома.
Помогаем расслабиться
Лечение корешкового синдрома продолжается два-три месяца. Но бывают острые случаи жёсткой компрессии корешка, которые требуют операции по удалению грыжи.
Длительность лечения синдрома грушевидной мышцы зависит от выраженности проблемы. Воздействие должно быть комплексным. Поначалу избавление от острой боли с помощью блокад и инъекций анальгетиков, а также приёма миорелаксантов и витаминов группы B. Далее подключаются немедикаментозные воздействия:
- физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия);
- рефлексотерапия;
- массаж, мануальная терапия;
- в особых случаях — хирургическое лечение;
- лечебная физкультура.
Кроме уколов и таблеток — движение
Ошибочно полагать, что достаточно хорошего обезболивания, и проблема будет решена. Во избежание скорых рецидивов болезни медикаментозное лечение следует совмещать с немедикаментозным. И тут пациенты могут помочь себе сами.
Методы, разработанные для облегчения боли при поражении грушевидной мышцы, направлены на её расслабление. Сюда относятся и упражнения на постизометрическую релаксацию.
Комплексы упражнений представляют собой несложные движения, в основном с согнутыми ногами, выполняемые в положении лёжа и сидя. Они снимают спазм грушевидной мышцы и нормализуют кровообращение. Некоторые упражнения можно делать даже в офисе, не привлекая к своим движениям постороннего внимания.
Комплексы постизометрической релаксации грушевидной мышцы во множестве предлагает Интернет, но всё же лучше для начала проконсультироваться у специалиста по ЛФК, так как выполнение упражнений может оказаться неприятным и даже болезненным. В целом же гимнастика, нацеленная на релаксацию грушевидной мышцы, важная и эффективная составляющая лечения.
Галина Якоби, невролог, отоневролог, рефлексотерапевт, врач высшей категории Центра новых медицинских технологий
Записала Елена Климова
Фото: bymuratdeniz / Nathan Devery / Doucefleur / gilaxia / scyther5 / BakiBG / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции