Полип матки (полип эндометрия) относится к достаточно распространенным гинекологическим заболеваниям, которые встречаются у женщин любого возраста. Это доброкачественное новообразование, связанное с разрастанием слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки — эндометрий.
В этой статье поговорим о том, как выявить полип в полости матки и своевременно его диагностировать, как выполнить хирургическое или нехирургическое лечение, определить перерождение полипов в рак.
Подписывайтесь на мой канал в Дзен, здесь будет много полезных и интересных материалов от кандидата медицинских наук. А если вам требуется индивидуальная консультация гинеколога, оставляйте заявку через форму на сайте: https://clck.ru/3BuiUs
Что такое полип матки
Полипом называется гиперпластический процесс, который развивается на слизистой цервикального канала или эндометрия. В связи с этим выделяют для вида полипов — полип цервикального канала и полип полости матки (полип эндометрия). По гистологической структуре полипы бывают железистыми, железисто-фиброзными, фиброзными и атипическими.
Если говорить о возрасте пациенток, то можно наблюдать разную клиническую картину.
У женщин репродуктивного возраста полипы, как правило, вызывают такие симптомы:
- болевой синдром вне и в дни менструации;
- ациклические кровяные выделения;
- аномальное маточное кровотечение
- обильные менструации со сгустками;
- бесплодие
- анемия
У женщин в постменопаузе наличие полипов, в основном, проявляется в виде скудных кровянистых выделений из половых путей, и это бывает крайне редко. Как правило, наличие полипов диагностируется на профилактических осмотрах, которые женщины должны проходить один раз в год с обязательным выполнением УЗИ малого таза.
Среди причин возникновения этой патологии можно выделить следующие:
- гормональный дисбаланс (экзогенно-конституциональное ожирение, сахарный диабет);
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
- травматизация стенок матки в результате хирургического аборта;
- заболевания щитовидной железы;
- иммунные нарушения;
- дисфункция яичников (поликистоз яичников, ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы);
- нарушение работы печени (жировой гепатоз, цирроз, гепатит);
- стресс.
Также стоит отметить, что у пациенток с гинекологическими заболеваниями, такими как киста яичника, миома матки и эндометриоз, при длительном наблюдении полипы в полости матки выявляются чаще, чем у здоровых женщин.
К сожалению, несмотря на то, что полипы относятся к доброкачественным новообразованиям, они способны вызывать обильные маточные кровотечения, а в 1-2% случаев могут перерождаться в злокачественные новообразования (полип с фокусами атипии, аденокарцинома эндометрия).
Полипы эндометрия могут образовываться и у пациенток в менопаузе, когда пролиферативная активность эндометрия резко снижена. В менопаузе особо стоит обратить внимание на толщину эндометрия и наличия новообразований в полости матки ввиду потенциального риска наличия злокачественного новообразования. При М-ЭХО (толщина эндометрия) более 12 мм в менопаузе практически у 80% пациенток в постменопаузе выявляется рак матки.
Как выявить полип матки
Самый частый вопрос, который задают пациентки врачу-гинекологу на консультации: «На какой день менструального цикла необходимо выполнить ультразвуковое исследование с целью выявления и подтверждения полипов полости матки?».
УЗИ рекомендуется делать в первые три «чистых» дня. Это первые три дня после окончания менструации. В этом случае информативность ультразвукового исследования будет максимально высокой. У пациенток в постменопаузе можно выполнить УЗИ малого таза в любой календарный день.
Злокачественный или доброкачественный?
Как понять — полип полости матки является доброкачественным или злокачественным?
Для этого применяется специальная процедура — аспирационная биопсия эндометрия или пайпель-биопсия. Это информативный и достаточно простой в выполнении способ гинекологической диагностики, который даёт возможность поставить точный диагноз и исключить проведение более болезненных и травматичных исследований.
Забор биоматериала занимает не более 3 минут. Забор материала для анализа осуществляется с помощью тонкого силиконового зонда — инструмента, имеющего вид полой трубки диаметром 1 мм с боковыми отверстиями и поршнем. Во время вытягивания поршня в трубке создаётся вакуум, под действием которого содержимое полости матки (клетки эндометрия, фрагменты полипа эндометрия, клетки атипической гиперплазии эндометрия, аденокарциномы) попадают в трубку. После забора биоматериала, он отправляется на гистологическое исследование.
Однако не всегда забор биоматериала выполняется адекватно и патологические клетки попадают в зонд. В связи с этим довольно часто пациенты получают ложноотрицательные результаты. То есть, по данным ультразвукового исследования, новообразование в полости матки имеется, а по данным гистологического исследования в полости матки имеется только пролиферативный эндометрий. Это эндометрий, который выявляется в первой фазе менструального цикла является вариантом нормы. Наиболее это характерно для полипов небольших размеров и полипов плотной структуры (фиброзные полипы эндометрия).
В связи с бессимптомным ростом полипов в полости матки у женщин в период постменопаузы, они могут быть выявлены только на профосмотре при выполнении ультразвукового исследования малого таза. Аспирационная биопсия эндометрия (пайпель-биопсия) — это диагностическая процедура, но не лечебная. В основном используется в плане определения тактики обследования и ведения пациентки в постменопаузе.
Самый надёжный способ диагностики полипов матки.
Существует ещё один метод диагностики полипов матки — офисная гистероскопия или минигистероскопия.
Это распространенный диагностический метод, позволяющий обследовать полость матки, устья маточных труб и цервикальный канал. Для исследования используется эндоскоп диаметром 2 мм, который вводят в церикальный канал и далее в полость матки.
Офисная гистероскопия — это визуальный осмотр полости матки, с помощью которого осуществляется 100% диагностика полипов в шейке и полости матки. Это диагностическая процедура, которая выполняется под местным обезболиванием.
Минигистероскопия проводится на амбулаторном приеме, не требует госпитализации пациентки и выполняется под местной анестезией. Пациентка находится в сознании и может вместе с доктором на экране визуализировать полип.
Записаться на диагностику и консультацию к врачу-гинекологу и кандидату медицинских наук Титову Денису Сергеевичу можно на сайте: https://clck.ru/3BuiUs
Отзывы пациенток смотрите на сайте Продокторов: https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/86316-titov/
Типы полипов
У женщины репродуктивного возраста диагностируются полипы двух типов. Это полипы функциональные и базального типа. Функциональные полипы образуются в течение менструального цикла, но при последующей менструации, как правило, всегда отторгаются. По данным ультразвукового исследования проведённого во второй фазе цикла функциональные полипы выявляются в 50% случаев.
Полипы базального типа существуют во время всего цикла и визуализируются при контроле после окончания менструации, в первые 3 «чистых» дня. В связи с этим, при первичном обращении пациенток репродуктивного возраста по поводу полипа матки (полипа эндометрия) рекомендуется в следующем менструальном цикле сделать повторное ультразвуковое исследование малого таза с допплерометрией. В этом и заключается дифференциальная диагностика между полипов функциональным и базального типа. Также с целью дифференциальной диагностики можно назначать гормональное лечение полипов препаратами прогестерона во второй фазе цикла: при функциональном полипе лечение эффективное.
Только при выявлении полипов матки при повторном УЗИ назначается хирургическое вмешательство. Длительное наблюдение за полипами в полости матки может привести к перерождению в атипическую гиперплазию или аденокарциному. Аденокарцинома эндометрия встречается в репродуктивном возрасте и в менопаузе в разном процентном соотношении. Приблизительно у 5% пациенток рак эндометрия обнаруживается в возрасте до 40 лет, а у 20-25% — после наступления менопаузы.
При наличии полипов матки у женщин репродуктивного возраста помимо риска перерождения доброкачественных клеток в злокачественные, существует большая вероятность возникновения аномальных маточных кровотечений, которые требуют экстренного оперативного вмешательства.
Лечение полипов
В настоящее время для лечения полипов матки применяется 3 технологии — выскабливание, механическая полипэктомия, гистерорезектоскопия. Рассмотрим подробнее каждый из них:
Выскабливание полости матки
Это достаточно старая технология, которая всем известна. С помощью специального инструмента, кюретки, производится выскабливание полости матки. В результате происходит удаление эндометрия, выстилающего стенки матки.
Данная операция выполняется повсеместно, но имеет ряд минусов: после удаления полипов из полости матки этим способом имеется высокий процент рецидива, а также травматизация эндометрия, окружающего полип, что в последующем может негативно отразиться на репродуктивной функции женщины.
Механическая полипэктомия
Механическая полипэктомия может происходить в процессе проведения контрольной гистероскопии или без нее. Операция заключается в удалении полипов из полости матки с помощью специальных щипцов. Этот способ применяется для удаления как единичных, так и множественных полипов любой формы и размера. После этого их собирают в специальный контейнер и отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.
К сожалению выскабливание полости матки и механическая полипэктомия не решают главную задачу — профилактику рецидива. Дело в том, что механическое удаление не дает возможности полностью удалить клетки в основании ножки полипа, которые первоначально дали его образование. Самым эффективным и безопасным способом удаления доброкачественных новообразований в полости матки является гистерорезектоскопия с деструкцией (прижиганием) ножки полипа эндометрия.
Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопией называется современная гинекологическая операция, которая дает возможность точечно удалять железистые, железисто-фиброзные и фиброзные полипы в полости матки без тотальной травматизации эндометрия.
Как проводится операция:
- Предоперационная подготовка. Перед гистерорезектоскопией пациентка сдает анализы (ОАК, ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмму, мазки на флору и онкоцитологию; кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты), а также проходит полное обследование — ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов малого таза, УЗИ вен нижних конечностей, консультацию терапевтом. При необходимости врач-гинеколог направляет пациентку на консультацию к другим узким специалистам (кардиолог, эндокринолог, невролог, инфекционист, эпилептолог, психиатр, гастроэнтеролог, уролог, флеболог).
- День цикла при удалении полипа полости матки. Для выскабливания полости матки день цикла не является принципиальным, вне дней менструации. А вот при выполнении гистерорезектоскопии желательно в первые 3 «чистых» дня, и допустимо до середины цикла.
- Анестезия. Длительность операции по удалению полипа матки не превышает 10-12 минут. Обычно достаточно внутривенной седации для выполнения операции. Анестезиолог после окончания операции сразу же прекращает введение наркозных препаратов в вену и пациентка просыпается на операционном столе.
- Доступ к удалению полипа матки. Проводится обработка наружных половых органов, внутренней поверхности бедер, влагалища антисептическими средствами. Затем хирург расширяет шейку матки специальными инструментами (расширителями Гегара) и вводит гистерорезектоскоп в полость матки (диаметр инструмента 4 мм).
- Удаление полипов. С помощью гистерорезектоскопа, который выводит изображение на экран, хирург проводит тщательный осмотр внутренней поверхности цервикального канала и полости матки, оценивает расположение, форму и размеры новообразований. При выполнении диагностического этапа дополнительно можно выявить эндометриоз матки, миому матки, внутриматочные синехии, внутриматочные перегородки, непроходимость маточных труб. Далее производится иссечение полипа матки с помощью электрода с подачей биполярной, монополярной или лазерной энергии. Дополнительно требуется обработать энергией ножку полипа эндометрия - прижечь. При выполнении гистерорезектоскопии зона травматизации полости матки соответствует ножке полипа эндометрия. Вся остальная часть полости матки не травматизируется.
- Послеоперационный период и реабилитация после удаления полипа матки. Через 20 минут пациентка уже ходит по палате и принимает пищу. Через 2 часа может покинуть стационар. После операции пациентка может чувствовать незначительную тянущую боль (интенсивность не превышает менструальной боли) и скудные кровяные выделения из половых путей. Для устранения болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. В процессе удаления полипов матки не повреждается рядом лежащий эндометрий поэтому не происходит нарушение менструального цикла, менструация после операции происходит во время.
- Осложнения после удаления полипа матки. Помимо общехирургических осложнений (ранение смежных органов, кровотечение, тромбоэмболические и гнойно-септические осложнения) существуют специфические осложнения (перфорация матки, ТУР-синдром, рецидив полипа эндометрия, эндометрит). При соблюдении правил безопасности лечения пациентки в стационаре, а также протокола выполнения гистрерорезектоскопии гинекологом процент осложнений не превышает 1,2%.
- Рецидив полипа матки. В зависимости от возраста после удаления полипа матки выскабливанием рецидив встречается до 50 % пациенток, при удалении гистерорезектоскопом - не превышает 1 %.
- Повод обратиться к врачу после удаления полипа. Иногда течение послеоперационного периода не со всем гладкое и в следующих ситуациях следует обратиться к врачу - обильные кровяные выделения из половых путей со сгустками, резкие боли в животе, повышение температуры тела более 37 С, аллергия на назначенные препараты в послеоперационном периоде.
- Ограничения после удаления полипа матки. В основном ограничения по приему ванна, бань, бассейнов, открытых водоемов; половой жизни; алкоголю не превышает 10 дней.
- Планирование беременности после удаления полипа эндометрия. После удаления полипа метод гистерорезектоскопия планирование беременности можно осуществлять через 1 менструальный цикл.
- Гормонотерапия после удаления полипа матки. После удаления полипа матки методом гистерорезектоскопия гормонотерапия не рекомендована.
Преимущества и недостатки гистерорезектоскопии
Это способ имеет ряд весомых преимуществ перед механической полипэктомией и выскабливанием полости матки:
- Использование высокотехнологичного оборудования. Видеоконтроль с высоким качеством разрешения дает возможность хирургу четко видеть локализацию полипа, его форму и размеры.
- Малая травматичность. Применяемые электрохирургические и лазерные инструменты значительно меньше травмируют ткани в сравнении с инструментами для механического удаления новообразований
- Эффективность. Помимо удаления самого полипа разрушаются клетки, которые первоначально дали его рост. Такой подход является эффективной мерой профилактики рецидива полипа матки.
- Скорость проведения операции. К положительным факторам гистерорезектоскопии также относится небольшая продолжительность операции. Как правило, все манипуляции занимают не более 10-12 минут.
У этого метода есть только один недостаток. Поскольку для проведения гистерорезектоскопии применяется дорогостоящее оборудование, для успешного результата необходимо найти хирурга, который имеет большой опыт в работе с лазерными и электрохирургическими инструментами и хорошо знаком с эндоскопической техникой. Стоимость гистерорезектоскопии выше стоимости выскабливания полости матки и полипэктомии.
За 21 год в медицине я провёл более 3700 гистероскопий. Если вам важно точная диагностика и квалифицированная помощь гинеколога, переходите на сайт и оставляйте заявку на консультацию: https://clck.ru/3BuiUs
