ЧАСТЬ 2.
3. Удержание рук в приподнято-вытянутом положении ограничивает экскурсию грудной клетки, затрудняя деятельность аппарата внешнего дыхания массажиста. Глубина дыхания на 30±9% меньше, а частота на 15±4% выше, чем аналогичные показатели в оптимальной рабочей позе, в переводе с языка цифр – дыхание массажиста поверхностное и учащённое. Это явление также имеет вполне конкретное физиолого-биомеханическое объяснение. Газообмен в организме осуществляется благодаря ритмичным дыхательным движениям путем смены вдоха (инспи- рация) и выдоха (экспирация).
В покое и при нетяжелой работе дыхательные движения обеспечиваются собственно дыхательными мышцами. В этом случае наибольшая активность отмечается на вдохе в диафрагме и межреберных мышцах, а выдох выполняется в большей мере пассивно, за счёт эластических сил, возникающих при расправлении грудной клетки и лёгкие на вдохе. При значительной физической нагрузке в работу вступают вспомогательные дыхательные мышцы – на вдохе трапециевидные и ромбовидные, большие и малые грудные, грудино-ключично-сосцевидные, разгибатели спины и некоторые другие, а на выдохе мышцы брюшного пресса (рис. 8). Как уже отмечалось выше, при массировании в позе сидя большинство перечисленных мышц вынуждено развивать значительную статическую активность для удержания рук в приподнято-вытянутом положении, а некоторые еще и динамическую работу при выполнении приёмов. Таким образом, двойная и даже тройная нагрузка на мускулатуру туловища и верхних конечностей становится весьма существенным фактором, ограничивающим вентиляцию лёгких и, как следствие, снижающим работоспособность массажиста.
Обобщив изложенное, можно сделать вполне обоснованный вывод: при нерациональной организации работы массажиста сидя вместо ожидаемой экономии нервно-мышечной энергии имеет место её повышенный расход вследствие удержания рук в неудобном положении.
Наряду с перечисленными негативными факторами в классическом массаже существует еще несколько весьма существенных эргономических ограничений применения рабочей позы сидя.
Во-первых, научно доказано (Горшков С.И., 1979; Золина З.М., Измеров Н.Ф., 1983; Катаева В.А., 2002; Косилов С.А., 1979; Мойкин Ю.В. и соавт., 1987), что работать сидя следует только при выполнении руками действий с относительно небольшой величиной локальных усилий – до 5 кг. Поэтому если в соответствии с методикой необходимо выполнять приёмов с силой, превышающей указанную норму, то специалисту рекомендуется работать исключительно стоя. Во- вторых, точность, сила, ритмичность, скорость и плавность движений, выполняемых полностью выпрямленными руками (в зоне предельной (максимальной) досягаемости), существенно хуже аналогичных по-казателей движений, совершаемых в пределах зоны оптимальной до- сягаемости (рис. 9). Энергетическая невыгодность рабочих движений, при которых конечность достигает максимального сгибания или разгибания, объясняется тем, что перемещение соответствующего звена в любое из предельных положений приводит к увеличению рычагов тяги мышц, в результате чего они вынуждены развивать большие усилия преодолевая сопротивление мышц-антагонистов (Аруин А.С., Зациорский В.М., 1988; Горшков С.И., 1979; Кадочников А.А., 2004).
Вместе с тем нельзя не упомянуть,
что в практике массажа все же существует несколько ситуаций, когда работа сидя более рациональна чем стоя. Так, например, лицо лежащего на массажном столе человека специалисту намного удобнее массировать
сидя, расположившись у изголовья массажного стола (рис. 10). Это связано со спецификой выполняемых приёмов: необходимостью тонко дифференцировать интенсивность
воздействия, малой амплитудой и высокой точностью выполняемых движений, а главное – с направлением движения рук массажиста относительно лица массируемого (Ахабадзе А.Ф., Арутюнов В.Я., 1991).
Пальцы ног, подошвенную и тыльную стороны стоп лежащего на столе пациента специалисту одинаково удобно массировать как стоя, так и сидя (рис. 11а). Выполняя пассивные движения в голеностопном суставе, массажист может сесть на массажный стол, положив голень пациента себе на бедро (рис. 11б).
И, наконец, расположившись на стуле «продольно» относительно пациента или же присев на край массажного стола (рис. 11в), а также при наличии специального столика для массажа рук целесообразно массировать пальцы рук, кисти и предплечья, работая сидя.
Таким образом, для специалистов по русскому массажу рационально использовать рабочую позу сидя только при массировании пальцев, кистей и предплечий рук, стоп, а также лица и волосистой части головы. Кроме того, на наш взгляд, вполне допустимо комбинирование работы стоя и сидя при проведении сеансов массажа детей в возрасте до 5-7 лет.
Это означает, что работать сидя целесообразно в тех случаях, когда при выполнении приемов требуется более высокая точность, а прилагаемые усилия и амплитуда движений невелики. При массировании же всех остальных частей тела специалисту целесообразно работать только стоя.
Обязательное условие при работе сидя – свободное пространство для удобного размещения ног массажиста. Его отсутствие, связанное с небольшой высотой или конструктивными особенностями массажного стола (проволочные растяжки, подпорки, подъемный механизм и т.д.), вынуждает специалиста работать в еще более неудобных, нерациональных позах, например, с глубоким наклоном туловища вперед4; боком к массажному столу; с широко расставленными ногами по бокам от рабочего стула.
Кроме того, по данным А.С. Аруина и В.М. Зациорского (1989): «Неудобная поза, вызванная недостаточным пространством для ног при работе сидя приводит к значительному снижению точности тонких ручных операций». Поэтому в тех случаях, когда свободного места для ног массажиста нет (рис. 12), от работы сидя целесообразно отказаться вовсе.
Если свободное место все же имеется, то масса- жисту необходимо обращать внимание на то, в какой позиции находятся его ноги во время работы:
- правильное положение – ступни удобно стоят и всей поверхностью соприкасаются с полом, мускулатура ног при этом должна быть максимально расслаблена (рис. 13а);
- неправильное положение – пятки приподняты, вес ног приходится на переднюю часть ступни, мышцы ног находятся в статическом (как правило, непроизвольном) напряжении, имеет место повышенный, абсолютно напрасный расход энергии, кровообращение затруднено (рис. 13б).
Положение ног сидящего человека часто опреде- ляется половой принадлежностью.
У женщин, в силу подсознательно выполняемых этических норм, особенностей одежды, прослеживается тенденция ставить ноги близко друг к другу, что требует дополнительного напряжения мышц и уменьшает площадь опоры тела.
Характерные примеры: соприкасающиеся ступни при тесно прижатых друг к другу коленях (рис. 14а) или ступни стоят порознь, а колени – вместе (рис. 14б). У мужчин-массажистов положение ног при сидении гораздо естественнее и свободнее (рис. 14в), что делает данную позу более выгодной, с точки зрения как экономии мышечной энергии, так и устойчивости тела.
В заключение сформулируем, базируясь на результатах наших исследований и практического опыта работы, основные эргономические требования к стулу для массажиста (рис. 15). Он должен иметь достаточную по площади, но не слишком глубокую (оптимально – 2/3 длины бедра) и слегка наклонен- ную вперед (до 5-10°) поверхность для сидения. Необходимо, чтобы ее передний край был закруглен, во избежание пережимания кровеносных сосудов и травмирования мягких тканей задней поверхности бедра. Высота сидения обязательно должна регулироваться таким образом, чтобы массажист имел удобный доступ к массируемому участку, а его стопы всегда устойчиво опирались на поверхность
пола. Для плавной автоматической регулировки высоты сидения необходим пневматический помповый телескопический привод, управление которым осуществляется с помощью простого нажатия на рычаг-стопор.
В настоящее время такой механизм (пневмолифт) довольно широко используется в специализированных и офисных стульях. Соединение сидения с основанием – ножкой стула должно быть жёстко фиксированным, не допускающим вращения в горизонтальной или вертикальной плоскости. В противном случае реактивные силы, возникающие при каждом энергичном и размашистом движении рук, будут стремиться развернуть туловище вместе с подвижным сидением, и массажисту придется фиксировать свое положение за счет дополнительных усилий мускулатуры ног, спины и живота.
Рабочий стул массажиста обязательно должен быть оборудован спинкой, с опорной поверхностью на уровне поясничного отдела позвоночника. Желательно, чтобы она имела небольшой выступ, была не более 20-25 см по высоте, а также подвижной и подпружиненной в горизонтальной плоскости для обеспечения массажисту постоянной опоры при изменении им по- ложения туловища. Даже если во время выполнения приёма специалист вынужден наклоняться вперёд и не использует при этом спинку стула, то он может откинуться на неё и расслабить мышцы спины во время микропауз в работе.
Кроме всего перечисленного, стул для массажиста должен быть устойчивым, а для легкого перемещения – опираться на 5-6 роликов, обязательно автоматически фиксирующихся (стопорящихся) под весом тела.
Следует отметить, что регулировка высоты сидения, изменение и корректировка положения стула в процессе работы должны осуществляться быстро, с минимальным количеством манипуляций и не требовать отвлечения внимания массажиста.
