ЧАСТЬ 1.
Общепризнано, что классический массаж, именуе- мый во всем мире русским, является одним из наиболее естественных, натуральных и эффективных средств подготовки спортсменов, оздоровления, профилактики и лечения различных заболеваний, а также улучшения эстетики человеческого тела. Вместе с тем нельзя забывать, что выполнение русского массажа в течение целого рабочего дня или смены, длительность которых при работе со спортсменами может достигать 12-15 часов в сутки, – это утомительный, даже для подготовленных опытных специалистов, тяжелый физический труд, организация которого требует полноценного и всестороннего научного обоснования.
Однако, несмотря на столь очевидную актуальность этой проблемы, ещё вплоть до недавнего времени круг вопросов, связанных с повышением работоспособности и превентивной профилактикой профессионально обусловленных заболеваний массажистов, не изучался на должном уровне, а следовательно, отсутствовали научно обоснованные и чётко сформулированные рекомендации по рациональной организации труда специалистов этого профиля.
Как выявил проведенный нами анализ отечественных и зарубежных учебников и методических пособий по классическому массажу, в большинстве случаев высказывания авторов по данной проблематике носят ничем не обоснованный субъективно-эмпирический, часто взаимоисключающий характер, и более того, нередко вовсе противоречат современным воззрениям биомеханики, требованиям гигиены труда и эргономики. такое совершенно недопустимое для научной и учебной дисциплины положение дел побудило нас предпринять собственные комплексные исследования, цель которых – разработка, обоснование и внедрение в педагогический процесс и практическую сферу массажа предельно точных, эффективных и доступных для выполнения рекомендаций по сохранению здоровья и повышению работоспособности массажистов.
Места массажиста имеет оптимально отрегулированный массажный стол, который является основным элементом оснащения кабинетов русского массажа.
Правильность регулировки его размеров во многом предопределяет условия труда массажиста, т.е. будет его рабочая поза эргономически рациональной и функционально комфортной или же, наоборот, – вынужденной, приводящей к быстрому утомлению. Проведенный нами критический анализ большого количества учебников и руководств по классическому массажу показал, что в настоящее время существует целый спектр, в том числе диаметрально противоположных, мнений об оптимальной высоте массажного стола. рекомендации авторов по этому вопросу имеют довольно широкие пределы: от 50 (или на уровне коленных суставов) до 90 см при этом в большинстве изданий указывается лишь некоторый диапазон возможных размеров
(50-70 или 70-90 см), без какого-либо дополнительного пояснения.
Методики регулировки высоты стола с учётом том роста и длины рук массажиста приводятся крайне редко, при этом они нередко противоречат принципам и нормативам эргономики и гигиены труда.
Как наглядно видно из рис. 1, по отношению к антропометрическим размерам тела человека, диапазон 40 см является существенной величиной, предполагающей совершенно
разные по конструкции рабочие позы, некоторые из которых даже по формальным признакам можно отнести к категории вынужденных, неудобных и, наконец, существует Отраслевой стандарт безопасности для отделений и кабинетов физиотерапии –
ОСТ 42-21-16-86 ССБТ, который однозначно определяет, что высота массажного стола должна быть 80 см, длина – 1,95-2,00 м, ширина – 0,65 см, эргономическое обоснование которого в доступной литературе нам обнаружить не удалось.
В процессе исследований, проводившихся на базе российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма (Москва), нами изучалось 4 варианта рабочей позы «стоя», которые моделировались за счёт регулировки высоты массажного стола в соответствии с индивидуальными антропометрическими данными каждого из испытуемых:
- рабочая поза 1 (РП - 1) – стол на уровне коленных суставов (рис. 2а);
- рабочая поза 2 (РП - 2) – стол на уровне пальцевой точки, т.е. рука свободно опущена, пальцы полностью выпрямлены и касаются ложа стола (рис. 2б);
- рабочая поза 3 (РП - 3) – стол на уровне фаланговой точки, т.е. рука свободно опущена, пальцы сжаты в кулак и касаются тыльной стороной ложа стола (рис. 2в);
- рабочая поза 4 (РП - 4) – стол на уровне шиловид- ного отростка лучевой кости (рис. 2г). таким образом, нами был равномерно охвачен весь спектр рекомендаций о размерах массажного стола. В качестве стандартной рабочей нагрузки испытуемые выполняли
45-мин. сеанс общего гигиенического массажа по методике А.А Бирюкова (2006). С помощью многофункционального компьютерного электрофизио- логического комплекса «I-330-C2+» (J+J Engineering, США) регистрировали: частоту сокращений сердца (ЧСС), глубину и частоту дыхания, биоэлектрическую активность мышц, непосредственно задействованных в удержании рабочих поз (крестцово-остистой, большой ягодичной, двуглавой бедра, икроножной, трапециевидной, дельтовидной, двуглавой плеча). Одновременно проводились гониометрические, фотогониометрические измерения, психофизиологическое тестирование и анкетный опрос испытуемых, а также педагогическое наблюдение.
В общей сложности (к настоящему моменту) в исследованиях приняло участие более 150 испытуемых из числа студентов и слушателей курсов массажа при РГУ ФКСИТ, что позволяет обоснованно утверждать о статистической достоверности полученных данных.
результаты нашего исследования убедительно до казали, что с точки зрения физиологии, биомеханики и эргономики наиболее рациональными вариантами для выполнения русского классического массажа яв- лялась работа специалиста в РП - 2 (высота стола на уровне пальцевой точки) и РП - 3 (высота стола на уровне фаланговой точки), наклон туловища в которых не превышал 15-20° (рис. 3). Сравнительный анализ показал, что биоэлектрическая активность мышц в РП - 2,3 имела наименьшие отличия от данных, зарегистрированных в спокойном, удобном положении стоя (рис. 4). Принципиально важно, что в течение всего 45-мин. сеанса амплитуда и частотный спектр электромиографических сигналов достоверно не изменялись, что свидетельствовало об отсутствии даже первичных признаков нервно-мышечного утомления, то есть об относительно невысокой нагрузке на скелетные мышцы, фиксирующие данные позы. В Рп - 2,3 рабочая гипервентиляция осуществлялась преимущественно за счёт увеличения глубины дыхания на 24% (по сравнению с покоем) и незначительного повышения частоты дыхания на 2-4 цикла/мин., т.е. по наиболее выгодному варианту мобилизации резервов внешнего дыхания при циклической физической работе (рис. 5). дыхание было ритмичным. Совместный анализ пневмо- и электромиограмм показал, что в данных рабочих позах дыхательный акт был органично вписан «в ткань» выполняемых руками движений, составляя с ней единый ансамбль – динамический стереотип. С началом массирования ЧСС увеличивалась по сравнению с дорабочим состоянием (68 уд./мин.) на 70,5% (до 116 уд./мин.) и находилась в этих пределах до конца сеанса.
По данным анкетного опроса, РП - 2,3 характери- зовались испытуемыми не только как соматически (телесно) комфортные, но и как наиболее удобные для выполнения приемов массажа. фотогониометрические измерения показали, что отмеченное массажистами субъективное удобство выполнения приемов имеет под собой вполне определенный биомеханический фундамент.
Во-первых, в данных рабочих позах создавалось биомеханически выгодное пространственное расположение относительно друг друга туловища специалиста, звеньев его рук и массируемого участка. Плечо–предплечье–кисть массажиста и массируемый участок располагались по убывающей вниз.
В среднем угол сгибания в плечевом суставе (отсчет в соответствии с международной методикой – SFTR) составлял 20-25°, отведения плеча от туловища не превышал 15-20°, сгибания в локте – 20-30° (рис. 6).
Как показали результаты электромиографии, такое взаимное положение требовало оптимальных затрат мышечной энергии для удержания рук в рабочем положении и давало возможность полноценно расслаблять мышцы, не участвующие в выполнении всего приема или его отдельных фаз (рис. 7а).
Пользуясь термином из физиологии труда – работающие мышцы имели микропаузы отдыха, что существенно отдаляло наступление их локального утомления.
Во-вторых, при оптимальной высоте стола контактирующая с телом пациента кисть массажиста занимает наиболее выгодное положение по отношению к предплечью.
В норме сгибание пальцев сопровождается одновременным разгибанием в лучезапястном суставе, в пределах 20-30° (рис. 8). такая синкинезия глубоко зафиксирована в центральной нервной системе человека и является биологически целесообразной, так как она направляет плоскость ладони против объекта, который предстоит захватить.
Сила кистевых захватов достигает максимальных значений в том случае, когда угол разги- бания в лучезапястном суставе составляет 30-40°. если же кисть находится в нейтральном положении или, что значительно хуже, в положении сгибания, то существен- но ухудшается подвижность пальцев в межфаланговых суставах, а также уменьшаются эффективная площадь
и сила большинства видов захватов именно на этой биомеханической закономерности основано большинство приёмов обезоруживания противника в различных единоборствах. Кроме того, как показали исследования А.С. Аруина и В.М. зациорского (1989), Г.н. Мазунина и др. (1967), ю.В. Мойкина и др. (1987), при длительной работе со сверхнормативным сгибанием или разгибанием кисти резко увеличивается риск развития профессионально обусловленных патологических процессов в различных анатомических структурах кисти и предплечья: мягких тканях, суставных поверхностях, связках и сухожилиях. Сущность выполнения ординарного, двойного ординарного, двойного кольцевого разминаний, двойного грифа – наиболее технически сложных видов приемов русского массажа и при этом занимающих от 60 до 80% от общего времени сеанса, заключается в захвате кистями рук, приподнимании от костного ложа, сдавливании и растяжении/кручении мышечной ткани массируемого участка тела пациента.
Поэтому с совершенно незначительными оговорками можно считать, что выполнение перечисленных выше видов разминания представляет собой ничто иное, как многократное циклическое повторение разнообразных вариаций ладонного (открытого) захвата кисти (рис. 9) с силой сжатия массируемой ткани около 4-5 кг.
По данным гониометрических и фотогониометри- ческих измерений, при выполнении в РП - 2,3 перечисленных выше видов разминания разгибание в лучезапястном суставе в среднем составляло 15-30° (рис. 10), то есть было наиболее биомеханически выгодным, что во многом и предопределило субъективное удобство и хорошую технику выполнения большинства приемов.
При моделировании рп-4 (рис. 11) (массажный стол на уровне шиловидного отростка лучевой кости) положение туловища испытуемых было практически вертикальным (наклон менее 10°), однако руки по- стоянно находились в вынужденно приподнятом положении. Угол сгибания в плечевом суставе (рис. 12а) превышал 50°, а отведения плеча от туловища – 25-30°, что по сравнению с РП - 2,3 не только увеличило амплитуду биоэлектрической активности трапециевидной мышцы более чем в 5 раз, дельтовидной мышцы в 4-6 раз и двуглавой мышцы плеча в 2 раза, но и повысило активность крестцово-остистой мышцы на 82% и двуглавой мышцы бедра на 90% (рис. 13).
Удержание рук в приподнятом положении ограничивало экскурсию грудной клетки, затрудняя деятельность аппарата внешнего дыхания массажиста. Глубина дыхания была на 42% меньше, а частота на 26% выше, чем аналогичные показатели в РП - 2,3, т.е. дыхание было поверхностным и учащенным (рис. 14). Этот факт также имеет вполне конкретное физиолого-биомеханическое объяснение. Газообмен в организме осуществляется благодаря ритмичным дыхательным движениям путём смены вдоха (инспирация) и выдоха (экспирация). В покое и при нетяжелой работе дыхательные движения обеспечиваются собственно дыхательными мышцами. В этом случае наибольшая активность отмечается на вдохе в диафрагме и межреберных мышцах, а выдох выполняется в большей мере пассивно, за счёт эластических сил, возникающих при расправлении грудной клетки и лёгких на вдохе.
