Люди нечасто обращаются к врачу, если у них возникает головная боль, надеясь, что само пройдет. Когда все-таки надо записаться к доктору и почему иногда стоит обратиться еще и к психотерапевту. Сегодня в этой теме будем дискутировать с неврологами Mi Clinic.
Головная боль — одна из самых распространенных жалоб, с которой пациенты обращаются к врачам разных специальностей. Приступы головной боли периодически возникают примерно у восьми из десяти человек, около 50% людей в мире испытывают их систематически. Развитием головной боли сопровождаются травмы, инфекционные заболевания и еще около 300 различных состояний. На настоящий момент есть некоторые данные, подтверждающие метеочувствительность части пациентов с головной болью.
Какими бывают головные боли?
1. Первичные. Появляются без какой-либо органической причины. Это самая распространенная форма, на нее приходится 95–98% всех случаев. Чаще всего встречаются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень. С ГБН, по разным данным, сталкиваются 30–78% людей в мире. Она проявляется давящим или сжимающим характером, часто по типу «обруча» или «каски». Это боль легкой или умеренной интенсивности. Нередко пациенты рассказывают о неприятных ощущениях или дискомфорте в области затылка и шеи. Может усиливаться на фоне эмоциональных переживаний. Люди с ГБН не всегда обращаются к врачу, так как боли часто проходят самостоятельно, после того как человек отдохнул.
Мигрень — вторая по распространенности среди первичных форм головных болей. Мигренозный приступ характеризуется высокой интенсивностью боли, ощущением пульсации в черепе, возникновением тошноты, рвоты, свето- и/или звукобоязни. Боль усиливается при физической нагрузке. Мигрень — врожденное заболевание, но при верно подобранном лечении частоту приступов можно снизить до минимума.
2. Вторичные головные боли возникают как симптом другого заболевания. Они встречаются намного реже первичных, лишь в 5% случаев. Проходят после того, как компенсировано основное заболевание.
3. Краниальные невралгии, возникающие из-за патологии черепных нервов, и лицевые боли выделяют в отдельную.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Красные флаги, или так называемые сигналы опасности:
- внезапная головная боль высокой интенсивности, нарастающая в течение одной минуты;
- наличие атипичной ауры (так называют неврологические проявления, которые возникают перед приступом: яркие вспышки света, онемение, мурашки и т.д.), например длительность более часа или слабость в конечностях;
- возникновение необычной головной боли;
- хронические, ежедневные головные боли;
- устойчивость головной боли к лечению (приступы не прекращаются на фоне профилактической терапии);
- появление ауры в первый раз у женщины, принимающей оральные контрацептивы;
- впервые возникшая головная боль после 50 лет;
- нарастание частоты и тяжести приступов в течение нескольких недель;
- впервые возникшая головная боль у пациента с онкологией или ВИЧ;
- головная боль, сопровождающаяся изменением сознания или когнитивными нарушениями, или лихорадкой, или другой неврологической симптоматикой.
Определение типа головной боли и ее лечение — прерогатива невролога. Однако, если помимо головной боли у вас есть другие симптомы, например повышенная температура или признаки вирусного заболевания, для начала стоит обратиться к терапевту.
Как лечат головные боли?
Способ купирования приступа зависит от вида и интенсивности головной боли. Цель лечения — предотвратить прогрессирование и хронизацию, а также улучшить качество жизни пациентов.
Выделяют несколько аспектов в коррекции первичных головных болей.
1. Купирование приступов
Выбор подходящего препарата зависит от интенсивности головной боли.
Обычно начинают с простых или комбинированных анальгетиков. Применяются, в частности, ацетилсалициловая кислота (только для взрослых), ибупрофен, диклофенак, напроксен, парацетамол (наименее эффективен, используется при наличии противопоказаний). Эти препараты подойдут при любом типе первичной головной боли.
При высокой интенсивности боли и выраженной дезадаптации пациента с мигренью назначают препараты из группы триптанов. Их очень важно принимать сразу, как только вы почувствовали наступление приступа. Всегда имейте при себе хотя бы одну дозу препарата, который порекомендовал врач.
Если головная боль сопровождается тошнотой или рвотой, за 30 минут до приема анальгетика нужно принять противорвотное средство.
Каждый из этих препаратов имеет свои противопоказания, поэтому так важно перед применением проконсультироваться с врачом. Следует также знать, что триптаны эффективны только при мигрени. И если они вам помогают при приступах мигрени, то, например, при головной боли напряжения не показаны!
Дневник головной боли
Часто у одного человека может быть сразу несколько видов головной боли. Важно научиться различать приступы. Для этого стоит заполнять соответствующий дневник. В нем необходимо фиксировать все симптомы, а также то, что может спровоцировать и купировать приступ боли. Когда пациент приходит на первичный прием с уже заполненным дневником, то сокращает время на расспросы о жалобах и сбор анамнеза. Значит, у доктора появляется больше времени на подробный рассказ о лечении и рекомендациях. На повторном приеме по дневнику можно проследить, насколько эффективно лечение, понять, как стоит скорректировать режим дня и каких триггеров избегать, чтобы снизить число приступов головной боли.
2. Профилактическое лечение
Его задача — снизить частоту приступов головной боли. Для этого используются разные группы препаратов, такие как бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, ботулинотерапия, моноклональные антитела.
Выбор конкретного препарата часто зависит от наличия у пациента сопутствующих расстройств (депрессия или тревога). Некоторые антидепрессанты, в частности, помогают и от головной боли. Кроме того, при подборе лекарств важно учитывать непереносимость отдельных компонентов, вид, частоту и интенсивность приступов головной боли. Не менее важна стоимость препарата — он должен быть доступным для пациента.
3. Снижение риска хронизации
Первичные головные боли — это зачастую отражение образа жизни человека. Постоянные переработки, стресс, тревожность повышают риск их появления. Поэтому в настоящее время большую популярность в лечении и профилактике головных болей набирает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — работа с дисфункциональными мыслями, изменение поведения человека, его эмоций и стереотипов мышления. Она помогает снизить частоту приступов.
Что делать, чтобы снизить риск появления головной боли?
- Определите, что вызывает у вас приступы боли, и по возможности избегайте этих триггеров.
- Не переусердствуйте с лекарствами. Если вы принимаете прописанные врачом препараты чаще двух раз в неделю, это может вызвать головную боль.
- Постарайтесь высыпаться и соблюдать режим.
- Регулярно занимайтесь спортом, соблюдайте work-life balance, мыслите позитивно, практикуйте медитацию. Это поможет снизить тревожность и стресс — распространенные триггеры хронической головной боли.
В Mi Clinic мы профессионально занимаемся лечением головной боли и мигрени, если вас мучает такая проблема, обязательно обратитесь к врачу.
Неврологи MiClinic